益生菌预处理提高幽门螺杆菌根除率的系统评价与Meta分析：肠道菌群调控的新策略

这篇综述通过系统评价和Meta分析（PRISMA指南）评估了益生菌预处理对幽门螺杆菌（H. pylori）根除率的疗效。纳入12项RCT（2,144例患者）显示，益生菌预处理组ITT分析根除率达80.34%（对照组70.49%，RR=1.14，95%CI 1.08-1.19），且副作用降低（16.0% vs. 28.3%）。亚组分析证实14天以上预处理、特定研究设计（pre vs. free）效果显著，为抗生素耐药背景下H. pylori治疗提供了 microbiome（微生物组）调控新思路。

　　

Abstract

背景
幽门螺杆菌（H. pylori）全球感染率超40%，与慢性胃炎、胃癌等疾病密切相关。抗生素耐药性导致根除率下降，而益生菌通过抑制H. pylori生长、调节肠道菌群（microbiome）及减轻治疗副作用，成为潜在辅助手段。本研究首次系统评价益生菌预处理对根除率的影响。

方法
检索截至2024年1月的PubMed等数据库，纳入12项RCT（2,144例患者），按PRISMA指南进行Meta分析，评估ITT（意向治疗）和PP（符合方案）分析的根除率差异，并探讨地域、治疗方案等亚组效应。

结果

• 总体疗效：益生菌预处理组ITT根除率显著高于对照组（80.34% vs. 70.49%，RR=1.14，I²=36%），PP分析结果一致（86.43% vs. 76.88%，RR=1.12）。
• 副作用：益生菌组副作用风险降低41%（RR=0.59，95%CI 0.41-0.84）。
• 关键亚组：
  • 地域：中国（6研究，I²=0%）与国际研究（6研究，I²=60%）均显示显著获益。
  • 疗程：14天以上预处理显著有效（RR=1.14-1.16），而3-7天无效（RR=1.06，p=0.39）。
  • 菌种：单菌（如Lactobacillus）与复合益生菌效果相当。
  • 方案设计："pre vs. free"（RR=1.21）和"pre and combine vs. free"（RR=1.23）设计效果最优。

讨论
益生菌可能通过形成生物膜竞争定植位点、分泌抗菌物质（如autolysin）及调节免疫微环境增强疗效。粪便微生物移植（FMT）清除H. pylori的案例进一步支持肠道菌群的核心作用。但研究存在异质性（如菌株差异），未来需结合多组学（omics）技术优化方案。

结论
益生菌预处理可提高H. pylori根除率并降低副作用，为应对抗生素耐药提供新策略。推荐临床采用≥14天预处理周期，并探索 microbiome-targeted therapy（靶向菌群治疗）的联合应用。

关键图表与术语

• Figure 2/3：森林图显示ITT与PP分析的根除率优势。
• Table 2：亚组分析汇总表，强调疗程与设计的关键性。
• 术语规范：H. pylori（斜体）、RR（风险比）、CI（置信区间）、I²（异质性指数）等均按原文格式保留。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献结论，专业术语均标注英文原名及符号规范。）