瑞芬太尼增强瑞马唑仑在宫腔镜麻醉诱导中的镇静效应：一项随机对照试验

这篇研究通过随机对照试验证实，瑞芬太尼（Remifentanil）可显著缩短瑞马唑仑（Remimazolam）诱导麻醉至意识消失（LOC）的时间，并减少瑞马唑仑用量，同时维持血流动力学稳定（SBP/DBP/MBP）和呼吸安全性（SpO2/RR）。研究为宫腔镜手术（Hysteroscopy）提供了优化麻醉方案的理论依据，凸显了苯二氮?类（Benzodiazepines）与阿片类（Opioids）药物的协同作用。

　　

背景

宫腔镜作为评估宫内病变的金标准，其门诊化趋势对麻醉方案提出了更高要求。瑞马唑仑是一种新型超短效苯二氮?类（GABA_AR激动剂），具有快速代谢（经组织羧酸酯酶水解）和可逆性（氟马西尼拮抗）特点；瑞芬太尼则为超短效阿片类镇痛药，两者联用可能通过协同作用优化麻醉效果。

方法

研究纳入258例18-60岁ASA I-II级宫腔镜患者，随机分为生理盐水组、瑞芬太尼-1组（1 ng/ml）和瑞芬太尼-2组（2 ng/ml）。麻醉诱导阶段，瑞马唑仑以5 mg/kg/h输注至意识消失（MOAA/S=0），维持期调整剂量使BIS值保持在50-65。主要终点为瑞马唑仑给药至LOC时间，次要终点包括药物用量、生命体征（SBP/DBP/HR/SpO₂/RR）及不良事件。

结果

1. 麻醉诱导效率：瑞芬太尼-1组和-2组的LOC时间较生理盐水组显著缩短（120s vs 117s vs 154s，p<0.05），瑞马唑仑用量分别减少18%和24%（9.6mg vs 8.9mg vs 12mg）。
2. 安全性：三组间血流动力学（SBP/DBP/MBP）和呼吸抑制发生率无显著差异，仅瑞芬太尼-2组出现2例心动过缓（HR<50次/min）。
3. 恢复质量：瑞芬太尼组苏醒时间更短（5-6min vs 6.7min），且术后Ramsay评分和NRS疼痛评分无组间差异。

讨论

该研究首次在人体验证了瑞芬太尼与瑞马唑仑的协同机制：

• 药效学协同：阿片类药物通过抑制中枢蓝斑核去甲肾上腺素能神经元，增强GABA_AR介导的镇静作用。
• 临床优势：较传统丙泊酚-阿片类方案，该组合呼吸抑制风险更低（RR≥8次/min），且无注射痛等不良反应。
  局限性包括单中心设计及未量化协同指数（如EC₅₀比值）。

结论

瑞芬太尼以剂量依赖性方式增强瑞马唑仑的镇静效应，为宫腔镜等短时手术提供了安全高效的麻醉选择，未来需扩大样本验证其在其他术式的普适性。