综述：镰状细胞病患儿的急诊护理：聚焦疼痛与发热管理

这篇综述系统探讨了镰状细胞病（SCD）患儿急诊管理中的核心挑战，重点分析了血管闭塞危象（VOE）和发热的诊疗现状。文章指出尽管存在国家指南，但急诊科（ED）实施个体化镇痛治疗仍存在显著差异，强调未来需通过生物标志物开发、标准化评估工具和靶向治疗研究来改善患者预后。

　　

ABSTRACT
镰状细胞病（SCD）作为一种遗传性血液疾病，在全球影响着数百万患者，其中美国患者约10万例。该疾病以血管闭塞危象（VOE）为特征性临床表现，常导致患者反复急诊就诊。尽管治疗手段不断进步，急诊护理质量仍被患者列为最需改进的医疗环节。

Introduction
SCD患儿在急诊科面临的主要挑战集中在疼痛管理和感染防控。当异常镰状化的红细胞阻塞微血管时，会引发剧烈疼痛（VOE），这种急性并发症约占急诊就诊原因的90%。同时，由于功能性无脾状态，患儿发热时败血症风险较健康儿童高出400倍。

Areas covered
现行指南虽明确要求急诊应在60分钟内启动静脉镇痛，但实际执行率不足35%。研究显示，非白人患儿接受阿片类药物治疗的等待时间平均延长47分钟。在发热管理方面，抗生素使用前血培养采集率仅为68%，远低于指南推荐的100%标准。这种治疗延迟导致患儿平均住院日增加2.3天。

Expert opinion
前沿研究正在探索三种突破方向：①基于microRNA-146a的VOE早期预警系统；②可穿戴式近红外光谱仪实时监测组织缺氧；③P-选择素抑制剂（crizanlizumab）的院前应用。标准化疼痛评估工具的验证研究显示，修订版FACE^?量表对3-12岁患儿疼痛分级准确度达89%。未来五年内，基因编辑疗法（如CRISPR-Cas9）可能改变SCD的根本治疗格局。