单核细胞与淋巴细胞比率和贫血的关系：一项NHANES分析

本研究通过回顾性分析123例急性白血病(AL)患者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发情况，揭示移植前微小残留病(MRD+)、移植后MRD+、慢性移植物抗宿主病(cGVHD-)及年龄<40岁是影响复发的独立危险因素(HR 2.32/2.13，P<0.05)，为临床预后评估提供重要依据。

　　

背景
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗恶性血液病的有效手段，但移植后复发仍是影响生存的主要障碍。中国造血干细胞移植登记组(CBMTRG)数据显示，急性髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)分别占allo-HSCT适应症的27%和16%。

方法
研究纳入2017-2022年江苏省人民医院123例AL移植患者，中位随访至2023年5月。通过流式细胞术监测MRD（阈值>0.1%），采用Bu/Cy（白消安3.2 mg·kg^-1·d^-1+环磷酰胺60 mg·kg^-1·d^-1）或FLU/Bu（氟达拉滨30 mg·m^-2·d^-1）预处理方案。GVHD预防采用环孢素A(CsA)+甲氨蝶呤(MTX)+抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合方案。

结果
41例(33.3%)出现复发，其中30例在1年内复发。多因素分析显示：

1. 移植前MRD⁺及未缓解(NR)患者复发风险升高2.32倍(95%CI 1.18-4.54)
2. 移植后MRD⁺患者风险增加2.13倍(95%CI 1.04-4.36)
3. cGVHD^-患者复发风险降低52%(HR 0.48)
4. 年龄<40岁患者风险下降56%(HR 0.44)

讨论
微小残留病监测具有重要预后价值。研究显示MRD⁺患者2年复发率高达64.9%，而MRD^-组仅17.6%。嵌合状态分析表明，完全嵌合(CC)患者3年无事件生存率达66%，显著高于混合嵌合(MC)患者的23%。cGVHD虽可降低复发风险(30% vs 40%，P=0.01)，但需警惕其导致的非复发死亡率升高(严重cGVHD组达58%)。

结论
动态监测MRD和嵌合状态对预测复发至关重要。通过淋巴细胞输注或酪氨酸激酶抑制剂干预MRD⁺状态，以及合理控制cGVHD严重程度，可优化移植预后。