预后营养指数与贫血及全因死亡率的关系：一项基于NHANES数据的研究

本研究通过回顾性分析123例急性白血病(AL)患者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后的临床数据，揭示了移植前微小残留病(MRD+)、移植后MRD+、慢性移植物抗宿主病(cGVHD-)及年龄<40岁是影响移植复发的独立危险因素(HR 2.32/2.13/0.48/0.44)，为临床预后评估提供了重要循证依据。

　　

背景
异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)是治疗恶性血液病的有效手段，但移植后复发成为影响生存率的主要障碍。中国造血干细胞移植登记组(CBMTRG)数据显示，急性髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)分别占allo-HSCT适应症的27%和16%。

方法
研究纳入2017-2023年江苏省人民医院123例AL移植患者，采用流式细胞术监测微小残留病(minimal residual disease, MRD)，定义MRD阳性阈值为>0.1%。中性粒细胞植入标准为连续3天ANC≥0.5×10⁹/L，血小板植入标准为7天未输注情况下PLT>20×10⁹/L。预处理方案包含白消安/环磷酰胺(Bu/Cy)和氟达拉滨/白消安(FLU/BU)两种方案，GVHD预防采用环孢素A(CsA)+甲氨蝶呤(MTX)+抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合方案。

结果
41例(33.33%)患者出现复发，其中30例(24.39%)为早期复发(1年内)。多因素分析显示：

1. 移植前MRD阳性且未缓解(NR)者复发风险增加2.32倍(95%CI 1.18-4.54)
2. 移植后MRD阳性者复发风险增加2.13倍(95%CI 1.04-4.36)
3. 未发生cGVHD的患者复发风险降低52%(HR 0.48)
4. 年龄<40岁患者复发风险降低56%(HR 0.44)

讨论
MRD状态对预后具有决定性影响。欧洲白血病网(ELN)指出，MRD是AML缓解后分层的独立因素。研究显示移植前MRD+患者2年复发率高达64.9%，显著高于MRD-组的17.6%。嵌合状态分析表明，完全嵌合(CC)患者3年无事件生存率达66%，显著优于混合嵌合(MC)患者的23%(P<0.0001)。cGVHD虽可降低复发风险(30% vs 40%)，但需警惕其导致的非复发死亡率升高(严重cGVHD组达58%)。

结论
通过动态监测MRD和嵌合状态，结合cGVHD管理，可有效预测和干预移植后复发。建议对MRD阳性患者及时采取供体淋巴细胞输注(DLI)或酪氨酸激酶抑制剂(TKI)等干预措施，同时需平衡cGVHD防治的利弊。