美国早期肝细胞癌患者接受切除术或消融术后的真实世界治疗模式与生存结局分析

这篇综述通过回顾性研究评估了美国早期肝细胞癌（eHCC）患者接受切除术或消融术后的治疗模式及长期生存结局。研究基于Optum Market Clarity数据库，纳入649例患者数据，结果显示消融术（59.3%）比切除术（37.3%）更常用，47.1%患者需后续治疗（以栓塞术22.7%为主），中位总生存期（OS）达67.7个月。结论强调需加强术后监测并探索新辅助/辅助治疗（如免疫检查点抑制剂ICI）以改善预后，为eHCC临床决策提供真实世界证据。

　　

Abstract

早期肝细胞癌（eHCC）的真实世界结局缺乏系统描述。本研究旨在评估美国接受切除术或消融术的eHCC患者的治疗模式及长期结局。通过Optum Market Clarity数据库的回顾性分析发现，消融术（59.3%）为首选初始治疗，患者中位年龄64岁，男性（72.9%）和白人（65.5%）为主。47.1%患者接受后续治疗，中位至首次后续治疗时间为216天，栓塞术（22.7%）和二次消融（15.6%）最常见。总死亡率35.7%，中位OS达67.7个月，24个月OS率为79.0%。

Materials and methods

研究纳入2016年7月至2021年3月期间接受切除术或消融术的eHCC成人患者，通过ICD-10-CM和手术编码筛选病例。基线特征包括Charlson合并症指数、ALBI分级（基于白蛋白-胆红素公式：(log₁₀胆红素×0.66)+(白蛋白×?0.085)）和甲胎蛋白水平。后续治疗定义为索引日期后首次接受的系统性或局部治疗。

Results

患者特征：消融组基线合并症更显著，包括代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD，83.1% vs 45.5%）和门静脉高压（46.5% vs 14.9%）。ALBI分级显示消融组1级比例较低（33.6% vs 48.5%）。
治疗模式：消融组后续治疗率更高（55.1% vs 33.1%），中位至后续治疗时间更短（12.7 vs 43.5个月）。栓塞术（TACE/TAE/TARE）占后续治疗首位，系统性治疗中酪氨酸激酶抑制剂（TKI）使用率8.6%。
生存分析：切除术组未达到中位OS，消融组为52.1个月，24个月OS率分别为84.0%和75.0%。

Discussion

消融术的广泛应用可能与患者基线肝功能较差相关，符合临床实践中对合并症较多者的倾向性选择。高后续治疗率（尤其消融组）提示eHCC复发风险，支持IMbrave050等试验探索辅助性ICI（如atezolizumab+bevacizumab）的价值。但本研究局限性包括缺乏肿瘤负荷数据和部分患者可能以桥接移植为目的。

Conclusions

结果凸显eHCC术后监测的重要性，以及新辅助/辅助治疗在改善切除术或消融术预后中的潜在作用，为优化早期肝癌治疗策略提供依据。