中性粒细胞百分比-白蛋白比值(NPAR)：维持性血液透析患者全因死亡率的新型预测指标

本研究前瞻性探讨了中性粒细胞百分比-白蛋白比值(NPAR)对维持性血液透析(MHD)患者预后的预测价值。通过36个月随访发现，高NPAR(>16.96)组死亡率显著增高(39.8% vs 7.1%)，多因素Cox回归证实NPAR是独立预测因子(HR=1.346)。ROC曲线显示NPAR(AUC=0.821)优于中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、血小板-淋巴细胞比值(PLR)等传统指标，其通过整合炎症(中性粒细胞%)与营养(白蛋白ALB)双重病理生理维度，为MHD患者风险分层提供了经济高效的新型生物标志物。

　　

Abstract
中性粒细胞百分比-白蛋白比值(NPAR)作为同时反映炎症和营养不良状态的复合指标，在多种疾病中显示出预后预测价值。这项前瞻性研究首次系统评估了NPAR对维持性血液透析(MHD)患者全因死亡率的预测效能。

Introduction
终末期肾病(ESRD)患者普遍存在微炎症状态和营养不良，两者通过"营养不良-炎症-动脉粥样硬化(MIA)综合征"协同促进不良预后。中性粒细胞是先天免疫的关键介质，其百分比升高与MHD患者不良结局独立相关；而血清白蛋白(ALB)既是营养标志物又具有抗炎功能。NPAR通过将中性粒细胞百分比与ALB比值量化，理论上能同时捕捉促炎激活和营养储备状态。既往研究显示NPAR在脓毒症、急性冠脉综合征等疾病中具有预后价值，但在MHD人群中的证据有限。

Materials and Methods
研究纳入广西医科大学第一附属医院2021年1-6月收治的226例MHD患者，排除近期感染、心脑血管事件等干扰因素。NPAR计算公式为：中性粒细胞百分比(%)×100/ALB(g/dL)。主要终点为36个月随访期的全因死亡率，通过医院记录和死亡证明确认。采用SPSS22.0进行统计分析，包括Kaplan-Meier生存分析、多因素Cox回归和ROC曲线评估。

Results
队列中位年龄56岁，男性占64.6%。以NPAR中位数16.96为界分组显示：

1. 高NPAR组年龄更大(58 vs 54岁)，炎症指标更显著(WBC 7.02 vs 6.27×10⁹/L，hs-CRP 8.40 vs 4.77 mg/L)
2. 营养参数更差(ALB 3.86 vs 4.19 g/dL，血红蛋白101.04 vs 112.46 g/L)
3. 非自体动静脉瘘使用率更高(22.1% vs 8.8%)

随访期间53例(23.5%)死亡，高NPAR组死亡率显著增高(39.8% vs 7.1%)。Kaplan-Meier曲线显示低NPAR组生存优势显著(log-rank p<0.001)。多因素Cox回归证实NPAR是独立预测因子(HR=1.346，95%CI 1.192-1.521)，其他独立因素包括年龄、血管通路类型和血磷水平。

ROC分析显示NPAR预测效能最佳(AUC=0.821)，优于NLR(AUC=0.710)、PLR(AUC=0.647)等传统指标。最佳截断值17.14时敏感度84.9%，特异度64.7%。

Discussion
NPAR的预测优势源于其双维度特性：

1. 分子中性粒细胞百分比反映全身炎症负荷，与动脉粥样硬化进展密切相关
2. 分母ALB体现营养状况和抗炎能力，低ALB加剧氧化应激和内皮功能障碍

研究首次发现NPAR与血红蛋白负相关(r=-0.313)，提示可能参与炎症介导的促红细胞生成素抵抗机制。与年龄正相关(r=0.257)则反映了老年透析患者特有的免疫衰老风险。

Conclusion
NPAR作为经济便捷的复合标志物，能有效预测MHD患者全因死亡率，其通过整合MIA综合征核心病理特征，为临床风险分层提供了新思路。未来需开展多中心研究验证截断值，并探索动态监测指导个体化治疗的可行性。