持续性血小板减少症作为劳力性热射病28天死亡率和多器官衰竭的独立危险因素：一项217例患者的回顾性研究

本研究通过回顾性队列分析揭示，持续性血小板减少症（血小板计数<100×109/L持续48小时）是劳力性热射病（EHS）患者28天死亡率（OR=17.44）及多器官功能障碍（DIC发生率84.1%，AKI发生率63.5%）的独立预测因子，为ICU中EHS的早期风险分层和干预提供了关键血液学标志物。

　　

Abstract
Background
血小板减少症在创伤和脓毒症患者中已被证实与不良预后相关，但其在劳力性热射病（EHS）中的预测价值尚未明确。本研究旨在探讨持续性血小板减少症与EHS危重患者死亡率的关系。

Methods
研究纳入2009年11月至2023年10月期间ICU收治的217例EHS患者，收集人口统计学、生化指标（基线、24小时和48小时）及炎症标志物数据。持续性血小板减少症定义为入院后24小时和48小时血小板计数均<100×10⁹/L。通过多变量逻辑回归分析28天死亡率的预测因素，并采用Kaplan-Meier生存曲线比较组间差异。

Results
217例患者中，28天死亡率为8.8%（19例）。非幸存者表现出更严重的肝肾功能损伤（ALT 220 vs. 35 U/L）、凝血障碍（DIC发生率89.5% vs. 26.8%）和AKI（100% vs. 38.4%）。血小板计数在非幸存者中显著降低（入院时71 vs. 166×10⁹/L）。持续性血小板减少症（63例，29.0%）独立预测死亡率（校正OR=17.44），并与更高的DIC（84.1% vs. 11.0%）和AKI（63.5% vs. 35.7%）发生率相关。生存分析显示，血小板减少症患者28天死亡率显著升高（25.4% vs. 1.9%）。

Conclusion
ICU入院48小时内持续性血小板减少症是EHS患者死亡率和多器官功能障碍的强预测因子。

Introduction
热射病以高热（>40°C）和中枢神经系统功能障碍为特征，分为经典型和劳力型。EHS常见于高温环境下剧烈运动的年轻人，以凝血障碍（32.1%-48%）、横纹肌溶解和弥散性血管内凝血（DIC）为特征。血小板不仅参与止血，还调节炎症反应和内皮完整性。

Methods
Study design and participants
回顾性分析中国南部ICU收治的EHS患者，排除24小时内死亡或数据不全者。诊断标准包括高温暴露、核心体温≥40°C和中枢神经系统功能障碍。

Data collection and variables
收集人口统计学、实验室指标（血小板、PT、APTT、D-二聚体、肝肾功能标志物）和炎症指标（CRP、PCT）。

Statistical analysis
采用Mann-Whitney U检验和χ²检验比较组间差异，多变量逻辑回归分析死亡风险因素。

Results
Baseline characteristics and clinical outcomes
非幸存者肝肾功能损伤更严重（TBIL 29.9 vs. 14.7 μmol/L），凝血功能更差（PT 28.9 vs. 15.8秒），炎症指标更高（PCT 3.62 vs. 1.25 ng/mL）。

Risks of 28-day mortality
持续性血小板减少症是死亡率的强预测因子（Model 1 OR=17.44；Model 2 OR=8.58）。

Outcomes and survival analysis
血小板减少症患者器官功能障碍更严重（ALT 374 vs. 29 U/L），28天死亡率显著升高（25.4% vs. 1.9%）。Kaplan-Meier曲线显示生存率显著降低（74.6% vs. 98.1%）。

Discussion
血小板减少症在EHS中通过以下机制导致不良预后：

1. 高热导致血小板形态和功能异常；
2. 炎症反应中血小板与白细胞相互作用形成微血栓；
3. 内皮损伤加剧凝血障碍。动态监测血小板计数比单次检测更具预测价值。

Limitations
回顾性设计可能存在选择偏倚，未记录血小板输注情况，48小时观察窗口可能不足。

Conclusion
持续性血小板减少症是EHS患者预后的关键指标，未来需探索针对血小板-内皮交互作用的精准治疗策略。