老年共病患者药物治疗中的共享决策：意愿、挑战与实施路径

这篇研究采用现象学方法，探讨了老年共病患者（multi-morbidities）、照护者及医护人员参与药物共享决策（SDM）的现状。研究发现：患者参与意愿存在显著差异且与实际行为脱节；共病管理缺乏指南和决策支持系统；权力结构偏差、信息不对等及医护人员SDM认知不足是主要障碍。研究为优化老年共病个体化治疗提供了实证依据，强调需完善SDM培训体系及决策辅助工具。

　　

老年共病患者药物共享决策的现状与挑战

背景
中国老龄化进程加速，60岁以上人口已达2.64亿，其中75%老年人同时患有两种以上慢性病（multi-morbidities）。共病状态不仅增加残疾和死亡风险，更导致治疗复杂性上升。共享决策（SDM）作为"以患者为中心"的核心实践，强调医患双方基于证据和患者偏好共同制定治疗方案，但老年共病群体的药物SDM实施仍面临多重挑战。

研究设计与方法
研究采用现象学方法，于2024年3-7月对山西某三甲医院老年科、心内科等科室的12名患者、9名照护者和7名医护人员进行半结构化访谈。通过Colaizzi七步分析法提炼主题，发现三大核心问题。

主题1：决策参与意愿的矛盾性
• 意愿分化显著：部分患者坚持"医生主导"模式（P6："医生开什么就吃什么"），而另一些患者则表现出强烈参与意愿（P9："这是我的病，当然要参与讨论"）。
• 言行不一致现象：尽管78.3%受访者口头表达参与意愿，实际行为受限于认知水平（P12："听不懂医生解释"）和经济压力（P1："药太贵不敢提需求"）。

主题2：共病管理体系的缺失
• 指南空白：现行专科指南多针对单病种，导致临床决策困难（D2："肾衰合并心梗患者的检查用药常进退两难"）。
• 医疗系统断层：患者需辗转多个科室（C9："父亲看三种病要排三天队"），缺乏跨专科协作机制。
• 决策辅助工具匮乏：中国尚未建立针对共病的SDM辅助系统（D3："不知如何规范执行SDM流程"）。

主题3：多维影响因素交织
• 权力结构失衡：传统医疗观念使患者处于被动（C8："专业的事听医生的"）。
• 信息鸿沟：患者获取专业用药知识困难（P11："说明书没写漏服怎么办"）。
• 医护人员SDM能力不足：42.9%医护人员缺乏系统培训（N4："不知如何回答患者决策问题"）。
• 患者自我管理差异：主动型患者会详细记录用药（P9的"血糖血压笔记本"），而被动型完全依赖医嘱（P7："护士给啥吃啥"）。

讨论与展望
研究揭示了老年共病药物SDM实施的三大瓶颈。未来需从三方面突破：

1. 构建本土化共病管理指南，参照2023年中国首个《老年共病管理专家共识》建立分级管理体系；
2. 开发智能决策辅助工具，整合药物相互作用数据库和患者偏好评估模块；
3. 开展医护人员SDM专项培训，重点提升沟通技巧与循证决策能力。

临床意义
该研究为破解老年共病"治疗碎片化"提供了新思路。通过SDM实施，可显著改善用药依从性（研究显示SDM使糖尿病患者依从性提升32%），降低再住院率。建议后续研究扩大样本来源，并开发量化评估工具。

创新点
首次系统揭示了中国老年共病患者药物SDM的特殊性：
• 经济考量对决策的影响（P1案例）在西方研究中较少见；
• "家庭代际责任"文化使照护者成为关键决策方（C3："不想给子女添麻烦"）。

局限性
样本仅来自山西省三级医院，未来需覆盖基层医疗机构。此外，未量化分析各因素对SDM效果的权重影响。