Secukinumab成功治疗合并IgA肾病血液透析患者的银屑病：疗效与安全性验证

来自国际团队的研究人员针对终末期肾病(ESRD)血液透析患者合并中重度银屑病的治疗难题，开展IL-17抑制剂secukinumab的临床研究。该病例报告证实，标准剂量secukinumab可使患者8周内实现PASI-100完全缓解，并维持1年无复发，肾功能参数稳定，为这类特殊人群提供了安全有效的生物制剂选择方案。

　　

这项突破性病例研究展示了一位48岁男性患者的治疗历程。该患者同时遭受着20年顽固性斑块状银屑病和IgA肾病(IgAN)的双重折磨，最终发展为终末期肾病(ESRD)，依赖每周三次血液透析维持生命。

体格检查时，患者全身布满鳞屑性斑块，头皮、躯干和四肢无一幸免，银屑病面积和严重程度指数(PASI)高达19.2分。实验室检查显示肾功能严重受损：血清肌酐飙升至1182.50 μmol/L，估算肾小球滤过率(eGFR)仅剩5.35 mL/min/1.73m²。

医疗团队果断选择了靶向白细胞介素17A(IL-17A)的全人源单抗secukinumab，采用标准给药方案：前4周每周300mg皮下注射，之后改为每月300mg维持。治疗效果令人振奋——短短8周内，患者皮损完全消退(PASI-100)，这种理想状态持续了整个12个月的随访期。

更值得关注的是，治疗期间患者的肾功能指标保持稳定，未出现任何药物相关不良事件。这一案例为IL-17抑制剂在特殊人群中的应用提供了有力证据：secukinumab不仅不会被血液透析清除，其代谢也不受肾功能影响，展现出卓越的药代动力学特性。

从机制上看，这项研究揭示了银屑病与IgAN可能存在病理关联：IL-17可能通过刺激B细胞活化，导致IgA1异常糖基化，最终形成肾小球免疫复合物沉积。这为IL-17抑制剂的双重治疗价值提供了理论依据。

与现有生物制剂相比，secukinumab展现出显著优势：相较于需要8-24周才能起效的TNF-α抑制剂，或16周才能达到PASI-90的IL-12/23抑制剂，secukinumab实现了更快速的皮损清除。这一发现可能改变血液透析合并银屑病患者的治疗格局。