认知行为疗法在子宫内膜异位症及慢性盆腔疼痛管理中的质性研究：故事分享、联结建立与自我掌控的重获

这篇综述通过质性研究探讨了子宫内膜异位症（Endometriosis）患者参与在线团体认知行为疗法（CBT）的体验。研究揭示了CBT在改善患者心理调适、打破症状循环及提升生活质量（QoL）中的关键作用，强调其应作为多学科诊疗的核心组成部分。

　　

引言

子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种影响九分之一出生女性（AFAB）的慢性炎症性疾病，以子宫外异位内膜组织生长为特征，伴随盆腔疼痛（PPP）、出血、疲劳及不孕等症状。患者常因症状致残而面临工作缺席、社交退缩及心理困扰，医疗无效性（60%术后仍疼痛）和长期误诊加剧了其心理负担。尽管生物医学模式（如手术、激素治疗）仍是主流，但系统性综述指出心理干预如认知行为疗法（CBT）可改善患者生活质量（QoL）及疼痛管理。本研究通过质性方法探索CBT对子宫内膜异位症患者的干预体验，填补疾病特异性CBT方案的研究空白。

材料与方法

研究嵌套于一项随机对照试验（RCT），招募14名完成8周在线团体CBT的子宫内膜异位症女性（年龄19-44岁，均伴≥6个月PPP）。干预基于Thorn的慢性疼痛CBT手册，适配子宫内膜异位症症状（如整合情绪表达案例）。通过半结构化访谈（43分钟均长）和反身性主题分析，挖掘参与者对CBT的感知与改变机制。

结果

主题1：诊疗全程需心理支持
参与者描述从青春期疼痛到确诊的漫长历程中，长期被医疗系统“驳回”导致孤立感。诊断后缺乏术后心理支持加剧创伤，如一名患者因疼痛被误诊为“心理问题”险些危及生命。参与者呼吁将心理护理纳入诊疗标准，尤其在确诊和手术节点。

主题2：心理师是管理“村落”的一员
当前生物医学模式因费用和碎片化遭诟病。参与者认为需多学科团队（如GP、外科医生、心理师）协作。团体CBT的在线形式打破地域限制，通过故事分享减少病耻感，并增强自我倡导能力（如更坚定要求医疗帮助）。

主题3：CBT打破症状循环
参与者通过CBT首次意识到思维-身体联结，如“最坏预设”加剧疼痛的恶性循环。正念呼吸和渐进式肌肉放松帮助日常疼痛管理，但需避免“毒性积极”（如过度强调心态影响疾病）。表达性写作任务触发深层情绪处理，部分建议延长情感探索时间。

主题4：重构疾病掌控权
认知重构帮助参与者用应对语句（如“呼吸并行动”）替代消极叙事，重获生活主导权。一名19岁患者从“终身监禁”的绝望转变为“与疾病共处”的积极规划。技能延伸至工作压力管理，形成健康促进的良性循环。

讨论

研究强调诊断期是心理干预关键窗口，而团体CBT通过联结与教育填补医疗系统缺口。其价值在于：

1. 社会认同：团体互动抵消孤立感，增强集体效能；
2. 疼痛科学教育：通过门控理论解释疼痛机制，减少灾难化认知；
3. 第三波技术整合：正念提升身体觉察，弥补传统CBT对情绪关注的不足。
   局限性包括样本教育水平偏高及COVID-19期间的特殊参与条件。临床建议包括：将CBT纳入子宫内膜异位症诊疗指南、培训疼痛与创伤知情（trauma-informed）的心理师，并探索线上团体治疗的成本效益。

结论

CBT为子宫内膜异位症患者提供了症状管理、心理调适和社会联结的综合解决方案，其多维度获益支持其作为多学科诊疗的核心组成部分。未来需扩大样本多样性并优化干预时长以适应个体需求。