2型糖尿病老年患者社会隔离的病理机制与干预路径：基于结构方程模型的多维度分析

本研究通过结构方程模型揭示了2型糖尿病(T2DM)老年患者社会隔离的高发性(45.77%)及其多维影响因素。研究发现日常生活活动能力(ADLs)、认知功能(MMSE)、孤独感(UCLA-LS)、运动管理(SDSCA)、吸烟行为及社会支持(SSRS)直接关联社会隔离，而抑郁(GDS-15)、饮食管理、血糖监测等通过社会参与(IPA)产生间接影响。研究为制定针对性干预策略提供了理论依据，特别强调社会参与在打破"代谢异常-社交退缩"恶性循环中的关键中介作用。

　　

1 Introduction
随着中国老龄化进程加速，老年2型糖尿病(T2DM)患病率达30%，其中95%为T2DM。糖尿病管理中的饮食限制、药物使用及并发症等因素显著限制患者社交活动，使其社会隔离风险较普通老年人增加1.88倍。中国传统家庭结构小型化趋势加剧了这一问题，2019年北京地区T2DM老年患者社会隔离发生率已达22.7%。世界卫生组织(WHO)将社会隔离列为全球公共卫生挑战，其与焦虑抑郁、认知衰退及糖尿病管理不良形成恶性循环。基于Wenger社会网络理论框架，研究假设视觉/听觉损伤、ADLs、认知功能、自我管理(SDSCA)、抑郁等因素通过社会参与中介影响社会隔离。

2 Materials and methods
2023年1-11月采用横断面研究设计，从北京4家医疗机构纳入496例T2DM老年患者(年龄68.88±5.81岁)。采用Lubben社交网络量表-6(LSNS-6)评估社会隔离，配套使用MMSE、UCLA-LS、GDS-15、SDSCA等10种标准化量表。通过贝叶斯估计构建结构方程模型，采用后验预测p值(PPp)评估模型拟合度。

3 Results
45.77%患者存在社会隔离，其中朋友维度隔离率(48.19%)显著高于家庭维度(14.92%)。路径分析显示：ADLs(β=-0.32)、认知功能(β=0.21)、孤独感(β=0.18)、运动管理(β=-0.15)和吸烟(β=-0.12)产生直接影响；而ADLs、孤独感、抑郁、饮食管理、血糖监测和社会支持通过社会参与产生间接影响，其中社会支持的中介效应达12.95%。值得注意的是，严格饮食管理反而降低社会参与(β=-0.17)，而规律血糖监测提升社会参与(β=0.13)。

4 Discussion
COVID-19疫情使T2DM患者社会隔离率翻倍，反映该人群社交脆弱性。中国"孝文化"背景下家庭维度隔离率较低，但代谢管理需求导致朋友网络萎缩。运动管理不足和吸烟行为构成矛盾：前者限制社交体力，后者虽短期促进社交但加速血管并发症。社会参与作为关键中介变量，解释饮食管理与血糖监测的"悖论"效应——严格控食者回避聚餐社交，而积极监测者更自信参与活动。孤独感患者的"无效社交"现象值得关注，其虽增加社交频次但未缓解孤独体验。

5 Conclusion
研究首次系统揭示T2DM老年患者社会隔离的双路径机制：直接路径涉及躯体功能与心理状态，间接路径通过社会参与传导。建议社区医疗人员重点评估ADLs_≤14分、MMSE_≤26分及UCLA-LS_≥40分的高危人群，在指导血糖监测(SMBG)的同时，创新设计符合糖尿病管理要求的社交活动形式，如集体健步走、书法班等。

6 Limitations
横断面设计无法确立因果关系，且北京样本可能影响结果外推性。未来需开展多中心队列研究验证发现。