机器人辅助与胸腔镜手术对肺部阴影患者疗效及生活质量的对比研究：倾向性评分匹配分析

这篇研究通过倾向性评分匹配分析（PSM）对比了机器人辅助胸腔镜手术（RATS）与视频辅助胸腔镜手术（VATS）在肺部阴影患者中的疗效与生活质量（QOL）。结果显示，RATS组手术时间更短（145.35±48.51分钟 vs. 170.39±71.49分钟，p<0.001）、术中失血量更少（20 vs. 30 mL，p<0.001），且术后并发症率更低（9.39% vs. 15.52%，p=0.029）。尽管住院费用较高，RATS在疼痛管理（VAS评分）和3个月后疼痛/不适维度（EQ-5D-3L）表现更优，为临床选择提供了循证依据。

　　

Introduction

随着低剂量计算机断层扫描（LDCT）在肺癌筛查中的普及，肺部阴影检出率显著提升，其中部分可能为早期肺癌或癌前病变。手术切除仍是诊断和治疗的关键手段，而微创技术如视频辅助胸腔镜手术（VATS）和机器人辅助胸腔镜手术（RATS）逐渐成为主流。然而，关于两者疗效与术后生活质量（QOL）的争议持续存在。本研究旨在通过回顾性分析，比较RATS与VATS在肺部阴影患者中的围手术期结局和QOL差异。

Methods

研究纳入2021年1月至2024年11月广西壮族自治区人民医院胸外科的1173例肺部阴影切除术患者，通过PSM匹配后形成277对病例。收集患者基线特征、手术参数（如手术时间、术中失血量）、术后并发症及EQ-5D-3L评分等数据。RATS组采用达芬奇机器人系统，VATS组采用单孔或双孔入路，两组均遵循加速康复外科（ERAS）协议。

Results

匹配后基线特征无显著差异。RATS组手术时间更短（145.35±48.51分钟）、术中失血量更低（20 mL vs. 30 mL），且术后48小时引流量（217.73±107.69 mL vs. 244.01±120.48 mL）和住院时间（6.05±1.54天 vs. 7.14±5.04天）均优于VATS组（p<0.05）。术后并发症率RATS组更低（9.39% vs. 15.52%），尤其肺炎和持续漏气发生率相似但总量减少。疼痛管理方面，RATS组术后第3天VAS评分显著更低（3.23±1.29 vs. 4.17±1.79，p<0.001），且3个月后EQ-5D-3L中“疼痛/不适”维度改善更明显（78.3%无疼痛 vs. 68.9%）。但RATS组总住院费用较高（67236.22±11341.44元 vs. 47398.22±13073.69元）。

Discussion

RATS的优势可能源于其三维视野和7自由度器械，尤其在复杂肺段切除术中减少组织损伤。术中精准操作降低了出血量和术后引流，而机械臂的稳定性可能减少神经牵拉，从而改善疼痛评分。尽管费用较高，但并发症减少和恢复加快可能间接降低长期成本。研究局限性包括单中心设计和未纳入肺功能长期数据，未来需多中心随机对照试验验证。

Conclusion

RATS在肺部阴影治疗中展现出更优的围手术期结局和短期生活质量，尤其疼痛控制更佳，但需权衡经济成本。这一结果为个体化手术选择提供了重要依据。