尼泊尔院前急救医护人员知识-态度-实践(KAP)现状调查：认知与实践的鸿沟及政策启示

这篇研究通过横断面调查评估了尼泊尔517名医护人员在院前急救中的知识(K)、态度(A)与实践(P)水平。结果显示62.1%的参与者具备良好知识储备，66.3%持积极态度，但仅25%能转化为良好实践。研究采用多阶段系统随机抽样，运用Spearman秩相关(rs=0.420-0.562)和有序回归分析，发现性别、职业类型(医生/护士/护理人员)及医疗机构性质(公立/私立)显著影响KAP水平。该研究为优化低收入国家(LMICs)急诊医疗服务体系(EMS)提供了关键证据。

　　

引言
院前急救作为急诊医疗服务体系(EMS)的核心环节，在创伤主导死亡原因的低收入国家(LMICs)尤为重要。尼泊尔每年因院前急救不足导致约16,600例可预防死亡，凸显系统脆弱性。地理障碍、文化因素与资源匮乏交织，使该国成为研究LMICs急救体系的典型样本。研究通过评估医护人员知识-态度-实践(KAP)三联征，揭示认知与行动间的转化瓶颈。

材料与方法
采用多中心横断面设计，基于系统比例抽样覆盖尼泊尔7省16家枢纽医院和76家卫星医院。517名医护人员(医生46.4%，护士28.6%，护理人员25%)通过35项Likert 5级量表问卷参与调查。问卷经专家小组验证(Cronbach's α=0.947，KMO=0.946)，通过电子平台发放。数据分析采用非参数检验，包括Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验及Spearman秩相关(rs)，显著性阈值设为α=0.05。

结果
知识维度呈现两极分化：62.1%达良好水平(中位数61/75)，但10.4%仍属低知识群体。态度层面66.3%表现积极，而实践成为明显短板——仅25%获评良好实践，30.8%处于低实践水平。性别差异显著：男性医护人员知识得分中位数较女性高4分(p=0.001)，实践得分高15.4%。职业分层显示医生群体知识(中位数62)与实践(31)双优，显著领先护士群体(55/26，p<0.001)。私立医院工作者在KAP三维度均优于公立机构(p≤0.021)，凸显资源差异影响。

地理分析揭示区域不平衡：巴格马蒂省医护人员实践得分中位数达32，而远西省仅26(p=0.040)。相关性分析显示K-A(rs=0.562)、A-P(rs=0.498)、K-P(rs=0.420)均呈中度正相关(p<0.001)，但知识向实践转化效率不足。有序回归证实私立医院从业者获得高KAP水平的OR值达2.34(95%CI 1.67-3.28)。

讨论
认知-实践鸿沟反映培训体系缺陷。虽然尼泊尔通过《卫生部门实施计划(2016-21)》提升理论教学，但模拟训练覆盖率仅19.3%。与斯里兰卡研究对比显示，定期演练可使实践水平提升37%。私立机构优势提示资源投入的关键作用——其每床位急救设备配置率为公立医院的2.1倍。

职业差异暴露教育断层：医生群体因医学院校急诊课程占比达12%，而护理专业仅5%。地理差异映射资源配置不均衡：山区医院急救药品储备量较平原地区少42%。研究建议采用"阶梯式培训"策略，优先加强护士群体气道管理、止血包扎等6项核心技能。

结论
该研究首次系统绘制尼泊尔院前急救KAP图谱，揭示认知转化障碍的结构性根源。建议通过三项干预：1)建立省级模拟培训中心；2)制定护士专项能力标准；3)开发山地急救移动教学单元。这些发现为实现可持续发展目标(SDG3.6)要求的创伤死亡率降低50%提供了实施路径，对喜马拉雅地区国家具有示范价值。