综述：克罗恩病中肠道发育不良和肿瘤的胃肠内镜检测与管理：时机与方法

这篇综述系统阐述了克罗恩病（CD）患者胃肠道肿瘤风险及内镜管理策略，重点探讨结直肠癌（CRC）和小肠癌（SBC）的流行病学特征、风险分层，以及高清白光内镜（HD-WLE）、染色内镜（DCE）、电子染色内镜（VEC）等技术的应用比较，同时解析内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等治疗进展，为临床实践提供循证依据。

　　

克罗恩病与结直肠癌

长期累及结肠的克罗恩病（CD）患者结直肠癌（CRC）风险增加2-3倍，但风险存在显著异质性。meta分析显示CD患者CRC相对风险为1.9-2.4倍，其中狭窄表型风险最高（5%），男性与早发型患者风险更显著。值得注意的是，单纯小肠型CD不增加CRC风险，无需常规结肠镜监测。

内镜检测技术方面，高清白光内镜（HD-WLE）已成为基础配置，而染色内镜（DCE）通过增强黏膜对比度提升病变检出率。虚拟电子染色（VEC）虽缩短操作时间，但在炎症黏膜中性能可能受限。随机对照试验显示，HD-WLE与VEC在肿瘤检出率上无显著差异，但DCE较标准白光内镜（SD-WLE）更具优势。针对高风险患者（如合并原发性硬化性胆管炎PSC），英国指南建议每10cm追加象限活检。

内镜治疗领域，内镜下黏膜切除术（EMR）和水下EMR（U-EMR）适用于≤20mm病变，而内镜黏膜下剥离术（ESD）对非抬举性病变更具优势。CD患者ESD的R0切除率（68.8%）显著低于溃疡性结肠炎UC（88.8%），这与CD透壁性炎症导致的黏膜下纤维化密切相关。内镜全层切除术（EFTR）则为纤维化部位≤30mm病变提供新选择。

克罗恩病与小肠癌

CD患者小肠腺癌（SBA）风险激增28倍，但绝对风险仅1.15/1000人年。神经内分泌肿瘤（NENs）和淋巴瘤风险亦升高，其中回肠病变、狭窄/穿透型疾病是主要危险因素。

小肠镜技术中，小肠胶囊内镜（SBCE）对不明原因贫血的诊断率优于推进式小肠镜，但肿瘤检出率仅3.5-5%。球囊辅助小肠镜（BAE）可实现全小肠检查，并完成活检、标记等操作。前瞻性研究显示，长期回肠CD患者的小肠上皮内瘤变检出率为4%，但内镜对SBA的敏感性仅33%。

未来展望

人工智能（AI）在IBD肿瘤筛查中的应用仍受限于训练数据偏差，而共聚焦激光显微内镜（pCLE）等超放大技术尚处研究阶段。当前证据强调需根据CD特异性风险（如病变部位、炎症负荷）制定个体化监测方案，尤其对于难治性狭窄病变应早期评估手术指征。