高龄髋部骨折术后多器官功能障碍综合征的临床预测模型及2年死亡率研究：一项前瞻性队列分析

这篇研究通过前瞻性队列分析，建立了80岁以上髋部骨折患者术后多器官功能障碍综合征（MODSE）的预测模型，发现年龄校正Charlson合并症指数（aCCI）>5、吞咽障碍、术后24小时急性生理与慢性健康评分（APACHE II）≥12、凝血酶原时间（PT）>14秒、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）>14 pg/mL及降钙素原（PCT）>0.25 ng/mL是MODSE的独立预测因子，且MODSE患者1年和2年死亡率分别增加3.13倍和2.88倍。

　　

1 引言

髋部骨折是老年人群常见的创伤性疾病，随着全球老龄化加剧，其发病率显著上升。中国正面临“老龄化海啸”，75岁以上人群是髋部骨折的高发群体，1年死亡率高达20-30%。老年髋部骨折患者术后易出现多种并发症，包括肺炎、急性肾衰竭等，严重者可发展为多器官功能障碍综合征（MODSE）。中国学者基于老年患者特点制定了MODSE诊断标准，涵盖8个器官系统，分为功能不全前期和衰竭期，但针对髋部骨折术后MODSE的系统研究仍属空白。

2 方法

这项前瞻性队列研究纳入2020年1月至2021年3月某三级骨科医院80岁以上髋部骨折手术患者，排除开放性骨折等病例后，最终252例纳入训练队列（67例MODSE，185例非MODSE），另设60例独立验证队列。通过电子病历收集术前（如aCCI）、术中（如输液量）及术后首日实验室指标（如PT、hs-cTnT、PCT），采用LASSO回归筛选变量并建立预测模型。术后随访2年，记录生存状态与死亡率，通过Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析MODSE与长期预后的关联。

3 结果

3.1 MODSE的临床特征

67例MODSE患者中，85.1%处于功能不全前期，30天死亡率达50%（衰竭期）。受累器官以心脏（59.7%）、脑（59.7%）和肺（58.2%）为主，中位受累器官数3个。

3.2 预测模型

多因素分析显示，aCCI>5（OR=3.288）、吞咽障碍（OR=2.171）、APACHE II≥12（OR=2.920）、PT>14秒（OR=3.045）、hs-cTnT>14 pg/mL（OR=2.505）及PCT>0.25 ng/mL（OR=2.945）是MODSE的独立预测因子。模型校准良好（Hosmer-Lemeshow检验p=0.609），区分度优异（AUROC=0.81）。

3.3 临床结局

MODSE组住院时间显著延长（19天 vs. 13天，p<0.001），30天死亡率7.5%（非MODSE组0%）。随访2年显示，MODSE使1年和2年死亡风险分别增加3.13倍（HR=3.125）和2.88倍（HR=2.876）。

4 讨论

MODSE反映了老年患者从慢性脆弱性（aCCI>5）到急性失代偿（APACHE II≥12）的病理连续体，吞咽障碍可能通过误吸和炎症级联反应加剧这一过程。术后首日hs-cTnT和PCT升高提示创伤性炎症-凝血-心血管反应网络驱动多器官损伤。MODSE不仅是住院期间不良结局的标志，更是长期死亡的强预测因子，其2年死亡率达37.3%，远超非MODSE组（12.4%）。

5 结论

高龄髋部骨折术后MODSE预测模型具有重要临床价值，其发生与住院时间延长、短期及长期死亡率显著相关。早期识别高风险患者（如aCCI>5联合术后APACHE II评分）并干预可能改善预后。

（注：全文严格基于原文数据，专业术语如APACHE II、hs-cTnT等均保留原文格式，未添加未提及的细节或结论。）