自身免疫性胃炎与自身免疫性肝病的免疫学及临床重叠特征：一项前瞻性队列研究的启示

这篇前瞻性研究揭示了自身免疫性胃炎（AIG）与自身免疫性肝病（AILD，含AIH/PBC/PSC）的显著临床重叠，发现22.1%的AILD患者抗壁细胞抗体（APCA）阳性，其中91.3%经组织学确诊AIG，且95.7%伴肠上皮化生。研究强调PBC患者更易合并AIG，并提示甲状腺疾病（43.5%）等共病高发，为跨学科监测提供了循证依据。

　　

引言

自身免疫性疾病以免疫系统攻击自身组织为特征，其中自身免疫性胃炎（AIG）和自身免疫性肝病（AILD，包括自身免疫性肝炎AIH、原发性胆汁性胆管炎PBC和原发性硬化性胆管炎PSC）是典型的器官特异性病变。尽管二者病理机制各异，但遗传易感性和血清学特征的相似性提示潜在关联。AILD可进展至肝硬化或肝衰竭，而AIG则导致胃壁细胞破坏、胃酸缺乏及维生素B₁₂吸收障碍，两者均常合并其他自身免疫疾病，如甲状腺炎或1型糖尿病。

方法

研究纳入104例AILD患者，通过ELISA检测抗壁细胞抗体（APCA），阳性者接受胃镜及胃黏膜活检。组织学评估采用悉尼系统，分析炎症、萎缩、肠化生及幽门螺杆菌（H. pylori）感染。统计比较APCA阳性与阴性组的临床特征。

结果

整体队列：73.1%为女性，平均年龄52岁。PBC占比最高（39.4%），50%患者合并其他自身免疫病，如干燥综合征（14例）和类风湿关节炎（10例）。
APCA阳性亚组：22.1%患者APCA阳性，女性占78.3%，PBC比例达47.8%。91.3%存在胃体/底萎缩，95.7%伴肠化生，OLGA分期以I-II期为主（16/23例）。43.5%合并甲状腺疾病，显著高于总体队列。2例_{H. pylori}阳性患者成功根除治疗，但胃萎缩特征符合AIG主导模式。

讨论

APCA阳性率（22.1%）远超普通人群（2-8%），且肠化生比例极高，提示AILD患者需警惕AIG风险，尤其PBC群体。甲状腺共病高发与“甲状腺-胃综合征”理论一致。尽管未发现胃癌或神经内分泌肿瘤（gNENs），但长期监测必要，因AIG相关肿瘤年发生率可达0.14%（胃癌）和0.83%（gNENs）。研究局限性包括样本量小和横断面设计，未来需纵向追踪及探索共享免疫通路（如HLA或CTLA4基因）。

结论

AIG与AILD（尤其PBC）存在显著交叉，APCA筛查及胃镜评估对高风险个体具临床价值。共病管理应整合内分泌与消化专科，个体化监测策略亟待优化。