高体重指数与老龄化对全球慢性肾脏病负担的独立及联合影响：基于2021年全球疾病负担研究的深度解析

这篇综述基于全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，系统分析了1990-2021年高体重指数（BMI≥25 kg/m2）对慢性肾脏病（CKD）负担的影响及老龄化作用。研究揭示全球CKD死亡中27.4%归因于高BMI，年龄标准化死亡率（ASMR）和伤残调整生命年率（ASDR）呈持续上升趋势，且存在显著性别、年龄和地域差异（如中东地区ASMR达35.62/10万）。通过贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测，2050年前该负担将持续增长，老龄化是重要驱动因素。

　　

1 引言

慢性肾脏病（CKD）已成为全球公共卫生挑战，2019年影响6.97亿人并导致143万死亡。肥胖作为独立危险因素，通过炎症、脂质代谢紊乱等机制加速肾功能衰退。尽管既往研究证实肥胖与CKD关联，但其时空分布模式及老龄化作用尚未明确。本研究利用GBD 2021数据，首次全面评估高BMI相关CKD负担的动态变化。

2 方法

数据来源于GBD 2021的204个国家，量化高BMI（定义为≥25 kg/m²）对CKD（eGFR<60 mL/min/1.73m²或蛋白尿）的归因负担。采用比较风险评估框架计算人群归因分值（PAF），通过贝叶斯模型预测2050年趋势。年龄标准化率（ASR）和估计年度百分比变化（EAPC）用于分析时空差异，分解解析老龄化贡献。

3 结果

3.1 2021年疾病负担现状

全球高BMI导致41.8万CKD死亡（占总数27.4%），ASMR为5.06/10万。沙特阿拉伯ASMR最高（35.62/10万），乌克兰最低（0.56/10万）。性别分析显示男性ASR更高，但65岁以上女性绝对负担更重。

3.2 时空趋势

1990-2021年全球ASMR年增长率达2.25%，高收入北美地区增速最快（EAPC=2.75）。聚类分析显示21个GBD区域中，7个区域（如中美洲）呈现"显著增长"模式。

3.3 年龄分层

70-74岁男性与85-89岁女性死亡峰值显著，老龄群体ASR呈指数增长。分解分析表明，中高SDI区域老龄化贡献率达38%-52%。

3.4 预测模型

BAPC模型显示，2050年归因死亡数将突破60万，女性占比持续扩大。

4 讨论

肥胖相关CKD负担的"倒U型"SDI关联（峰值在SDI=0.6区域）反映经济发展与健康政策的博弈。GLP-1受体激动剂等新型疗法可能通过AMPK通路改善肥胖肾病，但需考虑老龄群体的用药特殊性。研究局限性包括BMI对肌肉/脂肪的区分不足及低SDI区域诊断率偏低。

5 结论

高BMI相关CKD负担呈现"三高一异"特征（高增长、高归因、高老龄化和显著地域异质性），亟需针对中老年群体制定差异化的体重管理策略，并将肾功监测纳入常规体检。