钆塞酸二钠增强MRI与增强CT在肝细胞癌TACE术后病灶评估中的对照研究：诊断效能与临床价值

本文前瞻性对比研究钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI与增强CT（CECT）在肝细胞癌（HCC）经动脉化疗栓塞（TACE）术后病灶评估中的价值。研究纳入48例患者，以数字减影血管造影（DSA）为金标准，发现Gd-EOB-DTPA-MRI对存活/新发病灶的敏感性（93.9% vs 51.5%）和特异性（100% vs 60%）显著优于CECT（p<0.05），尤其对低血供病灶的检测更具优势。

　　

1 引言
肝细胞癌（HCC）作为原发性肝癌的主要类型，常伴随慢性肝病与肝硬化。2022年全球肝癌新发病例达86万例，其中HCC占比高达75-85%。经动脉化疗栓塞（TACE）是不可切除HCC的重要局部治疗手段，但术后高复发率使得准确评估病灶状态成为关键。传统CT受碘油沉积干扰，而常规MRI对低血供肿瘤易漏诊。钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）作为肝胆特异性对比剂，通过有机阴离子转运多肽1B3（OATP1B3）被正常肝细胞摄取，在动脉期强化高血供病灶，肝胆期低信号则提示恶性组织，为术后评估提供新思路。

2 材料与方法
2.1 临床数据
齐鲁医院伦理委员会批准的前瞻性研究（QLYY-KY-2021-231），最终纳入48例TACE术后患者。采用3.0T MRI（Discovery 750w）完成多序列扫描，包括动脉期（20-25s）、门脉期（1min）及肝胆期（20min）成像，CT扫描间隔24小时以上。

2.4 疗效评估标准
参考标准结合DSA与病理：

• 坏死病灶：DSA无强化或病理无活性细胞
• 存活病灶：DSA持续强化或病理证实HCC
• 新发病灶：未治疗区新发强化结节
  采用LI-RADS与mRECIST双重标准，由两名放射科医师盲法评估。

3 结果分析
3.3 检测能力对比
金标准确认14例存活、19例新发、15例坏死病灶。Gd-EOB-DTPA-MRI对新发病灶检出率达94.7%（18/19），显著高于CT的47.4%（9/19）（p<0.01）。典型病例显示（图4-5），CT受碘油伪影影响，而MRI肝胆期低信号明确提示恶性肿瘤。

3.5 敏感性与特异性
Gd-EOB-DTPA-MRI敏感性93.9%（31/33）、特异性100%（15/15），Youden指数0.939；CT对应值仅51.5%、60.0%和0.115（p<0.05）。Child-Pugh分级亚组分析显示，A级患者中MRI优势显著（p<0.01）。

4 讨论
研究证实Gd-EOB-DTPA-MRI通过双期成像机制：动脉期捕获"快进快出"强化特征，肝胆期利用OATP1B3表达差异形成信号对比，对微小病灶（直径19.6mm）仍保持高检出率。值得注意的是，高分化HCC因保留OATP1B3功能可能导致假阴性，这与肿瘤异质性相关。

局限性包括样本量较小（48例）、部分患者随访脱落，且未细分肿瘤分化程度的影响。但从卫生经济学角度，早期精准诊断可降低晚期治疗成本，具有显著社会效益。

结论明确指出：Gd-EOB-DTPA-MRI在TACE术后评估中展现显著优势，尤其适用于检测常规影像易漏诊的低血供病灶，为临床决策提供可靠依据。