临床医护人员实施即刻持续皮肤接触的连贯性感知研究：基于安东诺夫斯基 salutogenic 理论的乌干达实证分析

这篇综述通过安东诺夫斯基 salutogenic 理论框架，探讨乌干达转诊医院医护人员在实施产后即刻持续皮肤接触（SSC）过程中的感知连贯性（SOC）。研究发现，医护人员对SSC的实践在干预前后均表现出高水平的可理解性、可管理性和意义感，为全球范围内推广SSC提供了关键的行为心理学依据。

　　

背景与理论基础

皮肤接触（SSC）作为产后黄金一小时的标准化实践，对母婴身心健康具有多重益处，包括促进母婴情感联结、降低母亲应激激素水平（如皮质醇）、提升新生儿体温调节能力等。然而，全球范围内SSC的实施率差异显著（1%-98%），乌干达虽报告73%的SSC覆盖率，但缺乏对“即刻、持续、不间断”国际标准的符合性评估。安东诺夫斯基 salutogenic 理论的核心——感知连贯性（SOC）模型，为分析医护人员实践障碍提供了创新视角，其三大维度（可理解性、可管理性、意义感）与工作场所压力管理密切相关。

研究方法与设计

研究选取乌干达西部转诊医院的临床医护人员（助产士、实习医生等）为对象，采用PRECESS实践变革策略，通过干预前后半结构化访谈收集数据。干预内容包括标准化SSC操作培训、24小时现场支持及问题解决。访谈文本基于SOC三要素进行主题编码：可理解性（对SSC流程的认知）、可管理性（资源调配能力）、意义感（实践价值认同）。

干预前SOC特征分析

可理解性：医护人员对传统2-3分钟SSC流程熟悉，但对延长至1小时存在疑虑，如担心会阴撕裂修复（85%发生率）或新生儿窒息（占乌干达新生儿死亡的50%）等紧急情况干扰SSC。
可管理性：主要障碍包括人力短缺（单日18例分娩/人）、产床不足（需优先周转）、手术室资源限制（无菌巾短缺）。
意义感：短暂SSC被认为有益，但延长可能引发母亲不适或同事抵触，部分人员担忧“母亲未被及时照料”的主观体验。

干预后SOC转变

可理解性提升：医护人员能清晰描述SSC的生理学机制（如新生儿九阶段行为、催产素释放），并针对性处理常见场景（如脊髓麻醉剖宫产），仅对罕见情况（全麻、三胞胎）保留疑虑。
可管理性重构：SSC实践意外优化工作流程——母婴同床减少人员奔波，产前活动指导缓解床位压力。手术室无菌巾问题被列为可解决的系统性需求。
意义感深化：母亲“凝视婴儿的平静”、新生儿寻乳行为等观察强化了职业成就感，医护人员描述“下班后满足感显著提升”。

讨论与启示

研究揭示了SOC理论在临床实践变革中的调节作用：PRECESS策略通过提供教育支持（提升可理解性）、资源优化（增强可管理性）和情感反馈（巩固意义感），将SSC从“额外负担”转化为“职业价值载体”。值得注意的是，SOC的高水平表现与乌干达降低孕产妇死亡率（189/10万）的国家目标形成协同效应。未来研究需探索SOC模型在不同医疗场景中的普适性，以及其与医护人员职业倦怠（乌干达助产士高压力报告）的关联机制。

研究局限与展望

单中心设计和未涉及个体化SOC影响因素（如个人抗压史）为主要局限。后续可扩展至多元文化环境，并量化SOC水平与SSC执行度的相关性，为全球母婴健康政策提供更 robust 的证据链。