卵巢子宫内膜异位囊肿患者深部子宫内膜异位症的空间分布特征：基于#Enzian分型的单中心回顾性研究

这篇研究通过#Enzian分型系统，揭示了卵巢子宫内膜异位囊肿（OEM）与深部子宫内膜异位症（DE）的空间关联性。研究发现87.6%的OEM患者合并DE，且双侧囊肿患者更易出现左侧盆腔B区（#Enzian B）及直肠阴道隔（#Enzian A）病灶。研究强调术前经阴道超声（TVUS）或磁共振（MRI）全面评估DE的必要性，为精准手术规划提供重要依据。

　　

1 引言

子宫内膜异位症（Endometriosis）以子宫外内膜样组织生长为特征，影响约10%育龄女性。深部子宫内膜异位症（DE）定义为浸润腹膜超过5 mm或累及盆腹腔深部结构的病灶，占患者总数的25.4%。卵巢是最常见受累部位，而DE好发于宫骶韧带（USL）。本研究首次基于#Enzian分型——一种涵盖腹膜（P）、卵巢（O）、输卵管（T）、直肠阴道隔（A）、盆腔侧壁（B）等12个解剖区域的标准分类系统，探索OEM与DE的空间分布规律，为疾病起源假说和临床诊疗提供新视角。

2 材料与方法

研究回顾性纳入2021年4月至2022年10月印度Apollo医院子宫内膜异位症中心的121例经病理确诊的OEM患者，排除妊娠、恶性肿瘤及既往手术者。所有患者接受腹腔镜或机器人辅助手术，术中按#Enzian标准记录病灶位置与大小，并经组织学验证。统计方法采用独立样本T检验、Mann-Whitney U检验及卡方检验，显著性阈值设为p<0.05。

3 结果

3.1 基线特征

患者平均年龄31.88±5.8岁，71.1%小于35岁。98.3%存在痛经（VAS评分中位数7分），41.3%伴排便痛（Dyschezia）。87.6%（106/121）患者合并DE，其中双侧OEM占比61.2%，显著高于单侧（38.8%）。

3.2 关键发现

• 侧别关联性：单侧OEM患者同侧#Enzian B区DE发生率显著高于对侧（p<0.05）。
• 双侧囊肿特征：双侧OEM患者更易出现左侧#Enzian B（82.4% vs 57.4%, p=0.003）和直肠阴道隔受累（77% vs 59.6%, p=0.045）。
• 输卵管差异：右侧输卵管（#Enzian T）病变在双侧OEM中更常见（55.4% vs 36.2%, p=0.043）。

4 讨论

研究验证了子宫内膜异位症的"左倾现象"，可能与腹膜液顺时针流动导致的左侧盆腔解剖屏障（如乙状结肠）相关。DE与OEM的高共存率（87.6%）提示临床需警惕"冰山效应"——仅处理可见囊肿而遗漏深部病灶。值得注意的是，双侧OEM患者表现出更广泛的DE累及范围，尤其是左侧参数和直肠阴道隔，这可能与病变慢性化或激素微环境差异有关。

5 结论

本研究首次通过#Enzian分型系统阐明OEM与DE的空间共定位规律，强调术前影像学全面评估的必要性。未来需多中心研究验证种族差异对分布模式的影响，并探索分子机制以解释侧别偏好性。临床实践中，对OEM患者应常规筛查DE，尤其是左侧盆腔和直肠阴道隔区域，以避免不完全手术。