鼻咽癌患者放化疗期间区域自发脑活动的纵向变化及其认知损伤机制研究

这篇研究通过静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）技术，纵向追踪了20例III-IV期鼻咽癌（NPC）患者在化疗（2周期）及后续放化疗联合治疗中的脑功能变化。研究发现，化疗阶段右侧中扣带回区域同质性（ReHo）短暂升高，放疗后左侧距状裂ReHo增加，而联合治疗导致右侧颞下回低频波动分数（fALFF）降低。这些动态变化揭示了放化疗对认知相关脑区（如默认模式网络DMN）的阶段性影响，为治疗相关认知损伤提供了潜在的神经影像标志物。

　　

1 引言

鼻咽癌（NPC）作为头颈部高发恶性肿瘤，放化疗是其主要治疗手段，但常伴随认知功能障碍。既往研究多聚焦放疗对脑结构的损伤，而放化疗联合作用下的脑功能动态变化尚未明确。本研究通过rs-fMRI的ReHo和fALFF指标，首次系统揭示了NPC患者治疗过程中脑活动的阶段性改变。

2 材料与方法

20例初治III-IV期NPC患者接受2周期铂类联合紫杉醇化疗（首次随访）及后续同步放化疗（二次随访）。采用3.0T磁共振采集基线、两次随访的rs-fMRI数据，通过DPARSF软件预处理后计算ReHo（反映局部神经元同步性）和fALFF（表征低频自发活动强度），使用REST工具包进行配对t检验（p<0.005，AlphaSim校正）。

3 结果

化疗阶段：与基线相比，首次随访时右侧中扣带回ReHo显著升高（簇大小>13体素），提示化疗诱导的短暂代偿性激活。
放疗阶段：二次随访时左侧距状裂ReHo较首次随访增加，可能反映视觉皮层对放射损伤的功能重组。
联合治疗：右侧颞下回fALFF较基线降低，该区域作为默认模式网络（DMN）关键节点，其活动减弱暗示长期功能损伤。

4 讨论

中扣带回代偿机制：铂类化疗可能通过破坏白质纤维完整性触发代偿性ReHo升高，与动物模型中观察到的可逆性树突损伤一致。
距状裂的放疗特异性：既往研究报道化疗导致该区域灰质体积缩小，而本研究发现放疗后活动增强，可能与辐射诱导的血管通透性改变或神经炎症相关。
颞下回的协同损伤：该区域同时参与记忆整合与DMN功能，其fALFF降低符合放化疗对DMN连接的累积破坏效应，与认知评分下降显著相关。

5 局限性

样本量较小（n=20）且缺乏认知评估数据，未来需扩大队列并延长随访以验证生物标志物的预测价值。

6 结论

本研究揭示了NPC放化疗过程中脑功能动态演变的时空特征：早期代偿性激活（ReHo↑）逐渐转为晚期功能抑制（fALFF↓），为临床监测认知风险提供了客观影像依据。未来可针对关键靶点（如中扣带回代谢亢进）探索神经保护策略的干预时机。