综述：侧半规管外周性位置性眩晕诊断的神经生理学方法

这篇综述系统阐述了侧半规管外周性位置性眩晕（LC-PPV）的诊断策略，重点分析了弓背倾斜试验（Bow and Lean Test）和仰卧翻身试验（SRT）诱发内淋巴液流动的动力机制，提出基于最小刺激策略（Minimum Stimulus Strategy）的阶梯式诊断流程，为临床鉴别病变侧别（geotropic/apogeotropic变体）提供了神经生理学依据。

　　

侧半规管外周性位置性眩晕（LC-PPV）是临床常见的眩晕类型，其病变侧别的准确判定直接影响治疗效果。该综述从神经生理学角度出发，揭示了内淋巴液流动动力学与眼震特征的关联机制。

引言
侧半规管（LC）作为感知水平面角加速度的感受器，与水平面呈30°夹角。根据Ewald第二定律，壶腹向（ampullopetal）内淋巴流动产生兴奋性刺激，壶腹离（ampullofugal）流动则引发抑制效应。LC-PPV主要表现为位置性水平眼震，根据耳石器位置可分为地转向（geotropic）和空转向（apogeotropic）两种变体：前者提示耳石器位于非壶腹臂，后者则可能附着于壶腹臂或嵴顶。

诊断策略
仰卧翻身试验（SRT）是核心诊断手段，通过90°头部旋转诱发特征性眼震：地转向变体眼震朝向下方耳，空转向变体则朝向上方耳。但临床常遇到眼震强度差异不显著的情况，此时弓背倾斜试验成为关键补充——前屈位（Bow）诱发朝向患侧的眼震提示地转向变体，后仰位（Lean）诱发患侧眼震则指向空转向变体。

典型病例显示，70岁男性患者SRT呈空转向眼震但强度差异不明显，结合Lean试验右向眼震最终确诊右LC壶腹臂病变；74岁女性Bow试验右向眼震伴SRT地转向眼震，则提示右LC非壶腹臂耳石器游离。

神经机制解析
弓背倾斜试验通过改变重力矢量方向调控内淋巴流动：地转向变体中前屈位使耳石器向壶腹移动产生兴奋性刺激；空转向变体后仰位则引发壶腹向流动。这种刺激一致性原则（兴奋性刺激始终引发患侧眼震）构成了诊断的理论基础。

临床价值
最小刺激策略通过阶梯式测试（Bow/Lean→SSPT→SRT）实现高效诊断，在保持患者舒适度的同时提高侧别判断准确率。尤其对于SRT眼震强度差异不显著者，弓背倾斜试验的方向特异性眼震可提供决定性诊断依据，使首诊治愈率显著提升。

该诊断体系将神经生理机制与临床实践紧密结合，为LC-PPV的精准诊疗提供了可量化的客观标准。