血清钠动态轨迹对创伤性脑损伤患者预后的影响：基于MIMIC-IV数据库的96小时关键期分析

这篇研究通过MIMIC-IV数据库分析了852例创伤性脑损伤（TBI）患者ICU入院96小时内血清钠动态轨迹，首次采用潜在生长混合模型（LGMM）将轨迹分为4类，发现缓慢增长型（Class 2）患者30天和90天死亡率显著升高（HR=1.98-2.17），且初始血钠>145 mmol/L是独立危险因素（HR=2.14-2.22）。研究创新性揭示了血钠动态监测对TBI预后评估的临床价值，为ICU精准干预提供了循证依据。

　　

引言

创伤性脑损伤（TBI）作为全球高发的神经系统疾病，每年影响约6900万人。继发性损伤机制中，电解质紊乱尤其是高钠血症被证实与不良预后密切相关。既往研究多聚焦静态血钠指标，而本研究首次通过动态轨迹分析揭示血钠波动与TBI预后的关联。

材料与方法

研究采用MIMIC-IV数据库中852例TBI患者数据，纳入标准包括ICU停留≥96小时且每24小时血钠检测。通过潜在生长混合模型（LGMM）构建96小时血钠轨迹，模型选择依据AIC/BIC值、熵>0.7等参数，最终确定4类轨迹：Class 1（正常稳定型，70.77%）、Class 2（缓慢增长型，20.31%）、Class 3（快速升降型，1.53%）和Class 4（先降后升型，7.39%）。主要终点为30天全因死亡率，次要终点为90天死亡率，采用多因素Cox回归调整年龄、APACHE III等16项混杂因素。

结果

基线特征显示患者中位年龄64岁，男性占67.72%。关键发现包括：

1. 初始血钠阈值：>145 mmol/L患者30天死亡风险增加2.14倍（95%CI 1.13-4.04），90天风险增加2.22倍（95%CI 1.21-4.08）。
2. 轨迹差异：Class 2患者血钠从130-135 mmol/L缓慢上升，其30天死亡率较Class 1升高98%（HR=1.98，p<0.001），90天死亡率升高117%（HR=2.17，p<0.001）。Class 3（125-130 mmol/L起始，快速峰值后回落）和Class 4（140-145 mmol/L起始先降后升）未显示显著差异。
3. 机制推测：Class 2可能反映下丘脑-垂体轴功能障碍导致的抗利尿激素持续缺乏（AVP-D），需加强液体管理和去氨加压素干预。

讨论

高钠血症通过多重机制恶化TBI预后：

• 心血管影响：降低左心室收缩力
• 神经毒性：引发髓鞘溶解和神经元坏死
• 代谢紊乱：加剧胰岛素抵抗和高血糖
  研究局限性包括单中心数据、缺乏长期随访及神经影像学参数。

结论

血清钠动态轨迹是TBI预后的独立预测指标，临床应重点关注96小时内缓慢增长型轨迹患者。该研究为ICU精细化电解质管理提供了重要循证依据。