综述：支气管扩张与非结核分枝杆菌感染：哪些患者需要治疗？

这篇综述系统探讨了支气管扩张与非结核分枝杆菌（NTM）感染的相互关系，强调NTM既是支气管扩张的病因也是其后果。文章指出需综合评估病原体致病性、治疗风险收益比及患者意愿（NTM-PD），并介绍了血清学生物标志物和痰微生物组学等新进展。

　　

Abstract

Purpose of Review
支气管扩张与非结核分枝杆菌（NTM）之间存在着复杂的双向关系。最新研究表明，NTM既可作为支气管扩张的病原体，又可能在已有支气管扩张的病灶中继发定植。由于NTM感染的诊断和治疗存在显著挑战，建立从病原体鉴定到治疗启动的系统化流程对改善临床预后至关重要。值得注意的是，约30%-50%的支气管扩张患者呼吸道标本中可分离出NTM，但仅部分会进展为NTM肺病（NTM-PD）。

Recent Findings
当前治疗决策需综合考量多重因素：微生物学方面需区分定植与感染，快速生长型分枝杆菌（如脓肿分枝杆菌）与缓慢生长型（如鸟胞内分枝杆菌复合体）的致病性差异显著；患者因素包括肺部基础病变程度、免疫状态及合并症等。新兴研究显示，血清IL-6、CRP等炎症标志物与痰液微生物组α多样性指数可能成为预测疾病进展的生物学指标。通过16S rRNA测序发现，铜绿假单胞菌共感染会显著影响NTM-PD患者的治疗应答率。

Summary
临床处理NTM-PD需遵循个体化原则：对于符合ATS/IDSA诊断标准的患者，应评估MAC（鸟胞内分枝杆菌复合体）或M.abscessus（脓肿分枝杆菌）的毒力基因表达谱。治疗前必须充分权衡多药联用方案（如克拉霉素+乙胺丁醇+利福平）的肝肾毒性风险，特别是老年患者。值得注意的是，约40%的局限性NTM-PD患者可通过密切监测实现病情稳定，而广泛性病变或快速进展者则需及时干预。最新临床指南强调，治疗决策应纳入患者生活质量评估，对于FEV₁%pred<30%的终末期患者，姑息治疗可能是更合理的选择。