性别差异视角下初级保健患者社会健康驱动因素的识别与干预率比较研究

为解决社会健康驱动因素(SDOH)中性别差异的认知空白，南卡罗来纳医科大学团队通过分析493,920例初级保健患者的电子健康记录(EHR)数据，揭示了女性在财务压力(7.96%)、亲密伴侣暴力(2.03%)等9个领域风险显著高于男性，而男性酒精(6.23%)和烟草使用率(42%)更高。该研究为制定性别差异化干预策略提供了循证依据，发表于《Biology of Sex Differences》。

　　

在当今医疗健康领域，一个令人深思的现象日益凸显：同样面对疾病风险，男女患者的社会健康驱动因素(Social Drivers of Health, SDOH)却存在系统性差异。女性往往背负着经济不稳定、家庭暴力和照料负担等多重压力，而男性则更多受到吸烟、酗酒等行为风险的困扰。这种差异不仅影响着个体健康结局，更折射出深层次的社会结构性问题。然而，长期以来，医疗系统对SDOH的筛查和干预往往采取"一刀切"的方式，忽视了性别特异性需求，导致健康不平等持续存在。

为破解这一难题，美国南卡罗来纳医科大学(Medical University of South Carolina, MUSC)的研究团队开展了一项大规模实证研究。研究人员分析了2023-2024年间493,920例初级保健患者的电子健康记录(EHR)数据，采用Epic系统预设的17个SDOH风险分类逻辑，通过比例差异检验(z检验)揭示了令人震惊的性别分化现象。

研究主要采用回顾性队列分析方法，依托MUSC建立的社区健康工作者(CHWs)闭环转介系统，通过标准化SDOH筛查工具收集数据。关键创新点在于将性别差异分析与种族因素交叉验证，并建立多维度风险评估模型。

社会和经济逆境在女性中的表现
数据分析显示，女性在9个SDOH领域风险显著更高：财务压力(7.96% vs 男性4.55%)、食品不安全(4.44% vs 2.38%)、住房不稳定(3.72% vs 2.03%)等。尤为值得注意的是，美国印第安/阿拉斯加原住民女性平均每人有1.19项SDOH风险，居所有人群之首。

保护性健康行为与持续存在的心理健康挑战悖论
尽管女性体育锻炼(74.2%)和社会联系(14.22%)参与率更高，但抑郁(3.93%)和压力(14.10%)发生率仍显著高于男性，揭示结构性不平等对心理健康的深远影响。

影响女性福祉的经济和结构挑战
交通障碍(2.20%)等限制因素与女性承担的照料责任形成恶性循环，Black/African American女性体力活动不足率高达27.76%，凸显环境壁垒的种族特异性。

男性群体中突出的物质使用和行为风险
White/Caucasian男性酒精使用率达6.23%，White和Black男性烟草使用率均达42%，反映传统性别规范对男性健康寻求行为的抑制。

这项发表于《Biology of Sex Differences》的研究具有多重突破意义：首次在超大规模临床样本中量化SDOH性别差异，为精准公共卫生提供数据支撑；提出的"性别差异化干预框架"将行为干预(男性)与结构性改革(女性)有机结合；开发的EHR集成筛查模型已被全美多个医疗系统采纳。研究同时指出，仅靠医疗系统变革不足以消除健康不平等，需要工资平等、带薪家事假等社会政策协同发力。正如作者Leah A.Holcomb强调："当一位女性因付不起车费而错过产检，或一位男性因'男子气概'束缚而拒绝心理咨询时，我们需要不同的钥匙打开这些不同的锁。"

该研究的局限性包括单中心设计的普遍性限制，以及EHR数据对性别认同记录的不足。未来研究将探索SDOH干预对长期健康结局的影响，特别是对孕产妇死亡率和男性预期寿命等硬终点的改善作用。这些发现为实施"健康中国2030"等战略提供了重要启示——健康公平的实现，必须从看见差异开始。