综述：儿童腹腔镜胆囊切除术后残留胆结石的系统评价

这篇综述系统评价了儿童腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆结石残留或泄漏的发生率及临床意义，指出尽管发生率较低（胆囊穿孔伴结石泄漏4.3%，显著并发症1.7%），但可能导致迟发性腹腔/切口脓肿或胆总管结石(CBD stones)，强调术中精细操作、明确记录泄漏事件及对可疑症状早期影像学检查的重要性。现有证据受限于样本量小和回顾性设计，需前瞻性多中心研究进一步验证。

　　

引言

儿童胆结石疾病曾被认为极其罕见，但随着全球儿童肥胖率上升，其患病率在过去二十年显著增加。最新超声调查显示，不同人群中儿童胆结石患病率为0.13%-1.9%，其中肥胖儿童群体高达5.9%。腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为儿童症状性胆囊疾病的标准治疗，但术中胆囊穿孔（发生率6%-40%）导致的结石泄漏（约16%病例）及其残留问题在儿科领域尚未明确。成人数据显示，残留结石相关并发症（如腹腔脓肿）发生率为0.04%-19%，而儿童最大随访研究（n=44）未报告此类病例，凸显研究空白。

方法论

本研究遵循PRISMA指南，系统检索了截至2024年的多数据库及灰色文献，纳入12项研究（1057例儿童LC）。采用随机效应模型合并比例数据，并通过GRADE框架评估证据质量。纳入标准涵盖18岁以下LC术后结石残留或泄漏的病例报告及队列研究，重点关注感染性并发症的发生率和处理策略。

结果

分析显示：

• 术中事件：胆囊穿孔伴可见结石泄漏发生率为4.3%（95%CI 2.9-6.1%），其中镰状细胞贫血患儿风险略高（6.4% vs 4.0%）。
• 并发症：1.7%（95%CI 0.9-3.0%）病例出现显著后遗症，包括腹腔/切口脓肿（占62%）和胆总管结石（38%）。一例罕见病例在术后24个月因残留胆囊残余结石引发胆绞痛。
• 管理：所有并发症通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、腹腔镜或经皮引流成功处理。影像学中超声(US)用于表浅脓肿，而CT/MRCP对深部病灶或胆管结石诊断价值更高。

讨论

尽管儿童LC中结石残留并发症率低于成人，但其迟发性表现（最长达2年）要求长期警惕。技术因素如"安全临界视野"(Critical-View-of-Safety)和荧光胆道造影可能降低风险，但现有研究因样本量小、随访短（仅30%研究追踪超1年）而受限。临床建议包括：

1. 术中：使用取石袋、充分冲洗，并详细记录泄漏事件；
2. 术后：对不明原因腹痛或发热者早期影像学排查；
3. 研究：需建立前瞻性注册系统以标准化定义和随访流程。

结论

儿童LC术后残留胆结石虽罕见，却是可预防的致病因素。通过规范手术技术、完善文档记录和针对性干预，可显著降低相关发病率。未来需多中心合作进一步明确风险因素并优化管理策略。

（注：全文数据均源自纳入研究的Meta分析及病例报告，未引用具体文献标注及图示编号）