非镇静上消化道内镜检查患者焦虑触发因素的前瞻性分析：聚焦慢性疾病与心理因素的双重影响

本研究针对非镇静上消化道内镜(EGD)检查中普遍存在的患者焦虑问题，通过1242例大样本前瞻性分析，系统评估了人口统计学特征、慢性疾病(COPD/慢性肾病/心脏病)与精神障碍(抑郁/惊恐障碍)对STAI-I/II评分的影响。研究发现52.7%患者存在显著焦虑，女性及慢性病患者STAI-I评分更高(p<0.05)，医护人员沟通质量与信息清晰度可显著降低状态焦虑(p<0.001)，为优化无镇静内镜的术前管理提供了循证依据。

　　

在现代消化内镜技术快速发展的背景下，非镇静上消化道内镜检查(EGD)因其成本效益和安全性优势，仍是全球范围内广泛应用的诊疗手段。然而这根纤细的软管穿过咽喉时带来的异物感，常使患者产生"窒息恐惧"——这种源于本能的防御反应，叠加对检查结果的未知焦虑，构成了阻碍内镜顺利实施的"无形屏障"。更值得关注的是，慢性病患者往往承受着"双重负担"：既有基础疾病带来的生理应激，又面临侵入性检查诱发的心理应激，这种交互作用可能通过脑-肾轴、CO₂敏感神经元等病理生理机制，形成恶性循环。

为解决这一临床痛点，土耳其安卡拉埃特利克市立医院(Ankara Etlik City Hospital)消化内科的Gorkem Yarbas团队开展了一项突破性研究。通过1242例成人患者的横断面观察，研究团队首次系统描绘了非镇静EGD焦虑的"风险图谱"：使用经过土耳其验证的STAI(状态-特质焦虑量表)双维度评估工具，同时纳入慢性疾病、精神共病、医患沟通等多元变量，揭示了焦虑产生的生物-心理-社会模型。这项发表在《Digestive Diseases and Sciences》的研究，为精准识别高风险患者提供了科学依据。

研究采用标准化数据采集流程：通过面对面访谈收集人口统计学资料、内镜经历和医疗史；采用STAI量表(含STAI-I状态焦虑和STAI-II特质焦虑两个子量表)量化焦虑水平；通过Likert量表评估医护人员沟通质量。研究纳入18-90岁接受非镇静诊断性EGD的连续患者，排除认知障碍、紧急检查等干扰因素，最终形成具有统计学效力的大样本队列(n=1242)。

【研究结果】

1. 人口统计学特征与焦虑水平
   研究人群平均年龄50.5±20.45岁，女性占51.9%。STAI-I评分显示45.2%患者存在严重焦虑(45-80分)，女性评分显著高于男性(43.28±13.06 vs 41.52±12.93,p=0.017)。值得注意的是，46.7%患者自述了解检查过程，但知识储备并未显著缓解焦虑，提示信息质量比单纯知晓更重要。

2. 慢性疾病与焦虑的相关性
   慢性病患者呈现"焦虑易感性"：COPD患者STAI-I达52.53±9.39(p<0.001)，慢性肾病患者55.50±10.42(p=0.004)，心脏病患者49.68±11.58(p=0.014)。这种关联可能反映慢性炎症状态对边缘系统的持续影响，使患者对医疗应激更敏感。

3. 精神障碍的叠加效应
   精神共病显著加剧焦虑：抑郁症患者STAI-I 50.86±9.19(p<0.001)，惊恐障碍患者51.12±5.99(p<0.001)。特别值得注意的是，惊恐障碍患者的"灾难化认知"可能将正常咽反射误解为窒息信号，触发过度应激反应。

4. 医患沟通的关键作用
   沟通质量与焦虑呈强负相关：评价医生沟通"非常好"的患者STAI-I仅39.66分，显著低于评价"一般"(49.76分)或"差"(56.56分)的患者(p<0.001)。辅助人员的沟通效果同样重要，证实情感支持可缓冲应激反应。

【结论与意义】
该研究首次在多维度上建立了非镇静EGD的焦虑预测模型：慢性疾病通过病理生理途径降低焦虑阈值，精神障碍通过认知扭曲放大威胁感知，而优质医患沟通则能重建安全感。特别重要的是，研究发现STAI-I(状态焦虑)而非STAI-II(特质焦虑)与沟通质量相关，提示即使焦虑倾向高的患者，也能通过术前干预获得改善。

这项研究对临床实践有三重启示：首先，应针对女性、慢性病及精神障碍患者制定分层管理策略；其次，需开发标准化信息工具，替代不可靠的网络资讯；最后，加强内镜团队沟通培训，将心理支持纳入技术考核。这些措施将助力实现"以患者为中心"的无痛内镜诊疗，最终提升医疗质量和患者体验。