综述：术前抗血小板治疗对慢性硬膜下血肿引流患者并发症及复发影响的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析3,209例患者数据，揭示术前使用乙酰水杨酸（ASA）虽不增加慢性硬膜下血肿（cSDH）术后复发风险（RR=0.99），但显著升高血栓栓塞事件发生率（RR=2.89）。研究强调需个体化权衡抗血小板治疗的心血管保护作用与围手术期出血风险，为临床决策提供循证依据。

　　

Effect of Preoperative Antiplatelet Therapy with Acetylsalicylic Acid on Complications and Recurrence in Patients Requiring Drainage of Chronic Subdural Hematomas: a Systematic Review and Meta-analysis

背景与挑战
随着人口老龄化加剧，慢性硬膜下血肿（cSDH）发病率逐年攀升，成为神经外科常见疾病。这类患者常合并心血管疾病需长期服用乙酰水杨酸（ASA），而手术引流与抗血小板治疗的矛盾令临床陷入两难：继续用药可能增加出血风险，停药则可能诱发血栓事件。现有证据存在研究异质性大、随访不完整等问题，亟需系统性证据指导实践。

研究方法
严格遵循PRISMA 2020指南，检索截至2025年5月31日的四大数据库（Pubmed/EMBASE/LILACS/Web of Science）。纳入标准涵盖需手术引流的成年cSDH患者，干预措施限定口服ASA单药治疗。主要结局指标设定为复发率与血栓栓塞事件，次要结局包括死亡率等。采用随机效应模型进行荟萃分析，异质性通过I²统计量评估。

关键发现

1. 复发风险：纳入9项研究（含1项RCT）共3,209例患者，其中1,152例（35.8%）术前使用ASA。分析显示ASA组与非ASA组的复发风险无显著差异（RR=0.99，95%CI 0.68-1.45，p=0.96），且异质性低（I²=11.2%）。值得注意的是，唯一RCT（Kamenova 2025）中ASA持续用药组的心血管事件更少。

2. 血栓栓塞风险：ASA使用者发生肺栓塞/深静脉血栓的风险显著增高（RR=2.89，95%CI 1.18-7.11，p=0.02）。亚组分析发现，多数事件发生在术后未及时恢复用药的患者中，提示血栓风险可能与ASA中断相关。

3. 手术细节：87.5%病例采用钻孔引流术，但ASA暂停/重启时间缺乏标准化报告。仅4项研究记录术后ASA重启时间（平均52天），且抗凝管理存在显著临床差异。

临床启示

• 对于接受cSDH引流术的ASA使用者，无需过度担忧血肿复发风险
• 血栓事件增加可能反映ASA中断的危害，而非用药本身
• 需建立多学科协作机制，综合评估患者心血管风险与出血倾向

局限与展望
现有证据主要来自回顾性研究（7/9），且ASA用药时机等关键变量报告不全。未来需开展前瞻性研究统一围手术期管理标准，尤其需明确：

• 不同ASA停药时窗（如<5天 vs ≥5天）对结局的影响
• 新型抗血小板药物在cSDH术后的安全性
• 结合影像学标志物预测个体化复发风险

结论
当前证据不支持术前ASA使用会显著增加cSDH复发风险，但提示需警惕血栓并发症。临床应摒弃"一刀切"策略，通过神经外科、心血管科与麻醉科协作，制定基于患者特征的个体化抗血小板管理方案。