胰腺尾部切除术在肿瘤细胞减灭术中的临床病理学研究：高容量中心经验与肿瘤浸润规律解析

本研究针对腹膜表面恶性肿瘤患者在进行肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)时胰腺尾部切除的必要性展开探讨。通过分析31例患者的临床数据，发现仅29.03%病例存在胰腺实质浸润，而术后胰瘘发生率达25.81%。研究证实对于低级别阑尾黏液性肿瘤(LAMN)等生物学行为较好的肿瘤，可避免不必要的胰腺切除。该研究为临床决策提供了重要依据。

　　

腹膜表面恶性肿瘤的治疗一直是肿瘤外科领域的重大挑战。过去三十年间，肿瘤细胞减灭术(Cytoreductive Surgery, CRS)联合腹腔热灌注化疗(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC)这一综合治疗模式显著改善了选择性患者的预后。然而，在涉及左上腹广泛病变时，为达到完全肉眼肿瘤切除(CC-0)，常需联合脾脏及胰腺尾部切除。这一决策面临两难困境：一方面，过度切除可能增加手术并发症；另一方面，切除不足可能导致肿瘤残留。更关键的是，目前对不同类型的肿瘤如何浸润胰腺组织的认识仍十分有限。

德国雷根斯堡大学医学中心(University Medical Center Regensburg)的研究团队Miklos Acs等人在《World Journal of Surgical Oncology》发表的研究，通过分析超过十年间1275例CRS+HIPEC手术中31例胰腺尾部切除病例的临床病理资料，首次系统评估了不同来源肿瘤对胰腺的实际浸润情况及其临床影响。这项研究为临床决策提供了重要依据，特别在平衡手术彻底性与并发症风险方面具有指导意义。

研究采用回顾性观察设计，主要技术方法包括：1) 对31例接受胰腺尾部切除的CRS+HIPEC患者进行临床数据分析；2) 详细病理学评估切除标本的肿瘤浸润情况；3) 采用腹膜癌指数(Peritoneal Cancer Index, PCI)和Sugarbaker细胞减灭完整性评分(Completeness of Cytoreduction score, CC-score)评估肿瘤负荷；4) 根据国际胰瘘研究小组(International Study Group for Pancreatic Fistula, ISGPF)标准分级术后胰瘘；5) 使用三种胰腺离断技术（开放缝合、endo-GIA吻合器、TA 60缝合器）并比较效果。

肿瘤浸润与临床特征

研究发现仅9例(29.03%)存在胰腺实质浸润，且浸润模式与肿瘤类型显著相关。具体而言：

• 胃腺癌(3例)、结直肠癌(2例)和原发性腹膜癌(2例)表现出较高的浸润倾向
• 8例低级别阑尾黏液性肿瘤(Low-grade Appendiceal Mucinous Neoplasm, LAMN)均未显示实质浸润
• 有趣的是，肿瘤浸润组的PCI值反而较低（P=0.0322），这可能反映更具侵袭性的肿瘤生物学行为

术后胰瘘与相关因素

术后胰瘘发生率为25.81%（7例B级，1例C级），研究发现了三个重要特征：

1. 胰瘘与结直肠来源肿瘤显著相关（87.50% vs 30.43%，P=0.0094）
2. 胰瘘组住院时间明显延长（32.50±19.93天 vs 21.78±10.14天）
3. 不同胰腺离断技术（开放缝合、endo-GIA、TA 60）在胰瘘发生率上无统计学差异

生存分析结果

中位总生存期(Overall Survival, OS)为21.22个月，多因素分析显示：

• 胰腺浸润（HR=2.6730，P=0.2279）和胰瘘（HR=0.4888，P=0.5793）对生存无显著影响
• endo-GIA技术显示出生存优势趋势（P=0.0499）
• 肿瘤原发部位是影响预后的主要因素

病理学发现

显微镜分析揭示一个重要现象：多数病例（70.97%）虽肉眼可见肿瘤累及，但病理检查未发现实质浸润。这一发现对手术决策具有重要启示，特别是对于生物学行为较好的肿瘤如LAMN。

这项研究得出三个关键结论：首先，胰腺尾部切除在CRS中是合理选择，但需注意29.03%的实质浸润率，尤其对侵袭性较强的肿瘤类型。其次，研究首次发现结直肠来源肿瘤与胰瘘的显著关联，这一现象需要更多研究验证。最后，对于LAMN等低度恶性潜能肿瘤，可考虑避免胰腺切除，因其实际浸润可能性极低。

从临床实践角度看，这项研究支持以下策略：1) 对高度恶性肿瘤（如胃腺癌、高级别浆液性癌）应积极进行胰腺切除并确保阴性切缘；2) 对LAMN可采取更保守策略；3) 术中冰冻切片有助于决策；4) 需警惕结直肠癌患者的胰瘘风险。该研究为个体化手术方案制定提供了重要依据，未来需要更大规模研究验证这些发现。