食管切除术后困难胃代食管患者的空肠与结肠重建术：多中心研究及荟萃分析

当胃代食管不可行时，空肠(jejunum)或结肠(colon)成为重建选择，但最佳方案尚未明确。来自多中心的研究团队通过回顾性队列研究(2011-2023)和Mantel-Haenszel随机效应模型荟萃分析，比较了两种术式的短期预后。结果显示空肠组血管吻合更常见(n=16,p=0.001)，而结肠组联合胃切除更多(n=13,p=0.029)。两组在吻合口漏(31.3% vs 46.2%)、移植物坏死(6.3% vs 0%)等指标无显著差异，但带血管吻合的空肠重建可能降低吻合口漏风险(OR=0.42,95%CI=0.16-1.01)，为临床决策提供重要依据。

　　

在食管癌手术领域，当胃无法作为重建管道时，外科医生面临空肠(jejunum)与结肠(colon)的抉择困局。这项横跨四家医疗中心、历时12年(2011-2023)的回顾研究，结合最新Mantel-Haenszel随机效应模型荟萃分析，揭开了两种术式的疗效谜团。

数据显示，空肠重建组更常实施精细的血管吻合术(vascular anastomosis)(16例vs 13例,p=0.001)，而结肠组则更多同步进行胃切除术(gastrectomy)(p=0.029)。令人意外的是，两组在吻合口漏(anastomotic leakage)(31.3% vs 46.2%,p=0.466)、移植物坏死(graft necrosis)(6.3% vs 0%,p=1)乃至住院死亡率(hospital mortality)(6.3% vs 7.7%)等关键指标上竟难分伯仲。

荟萃分析却捕捉到有趣趋势：带血管吻合的空肠重建可能将吻合口漏风险拦腰斩断(OR=0.42,95%CI=0.16-1.01)，p值恰好卡在显著性边界(0.05)。这提示在血供保障下，空肠或许能展现更稳定的吻合性能。不过研究者强调，这种优势能否转化为长期预后改善，仍需更大样本验证。该研究为临床提供了循证决策依据，注册号M-2023-102。