全脑放疗联合同步整合推量技术在小细胞肺癌脑转移患者中的疗效比较：一项延长生存期的突破性研究

本研究针对小细胞肺癌(SCLC)脑转移(BMs)患者治疗选择有限的临床难题，由中国医学科学院肿瘤医院团队开展了一项回顾性队列研究，比较全脑放疗(WBRT)与WBRT联合同步整合推量(SIB)的疗效。结果显示WBRT+SIB组中位总生存期(OS)显著延长至18.0个月（vs WBRT组11.7个月），尤其使<60岁患者和接受抗血管生成靶向治疗者获益更显著。该研究为优化SCLC脑转移放疗策略提供了重要循证依据。

　　

在肺癌这个威胁人类健康的"头号杀手"中，小细胞肺癌(SCLC)以其恶性程度高、转移早的特点令人闻之色变。更棘手的是，约50%的SCLC患者会出现脑转移(BMs)，其中18%在确诊时已发生脑转移，这类患者中位生存期仅约5个月，堪称"绝境中的绝境"。目前全脑放疗(WBRT)虽是标准治疗，但存在认知功能损伤等副作用；立体定向放射外科(SRS)仅适用于少量转移灶患者。如何在控制肿瘤与保护神经功能间取得平衡，成为临床亟待解决的难题。

中国医学科学院肿瘤医院放疗科的研究团队开展了一项开创性研究，通过回顾性分析127例SCLC脑转移患者的临床数据，首次系统比较了WBRT与WBRT联合同步整合推量(SIB)技术的疗效差异。这项发表在《BMC Cancer》的研究揭示：采用WBRT+SIB方案的患者中位总生存期(OS)达18.0个月，较传统WBRT组延长6.3个月，且<60岁患者获益更显著。这一发现为改善SCLC脑转移预后提供了重要循证依据。

研究团队采用多学科协作模式，主要运用三大关键技术：1）基于增强MRI和CT图像融合的精准靶区勾画技术，定义全脑为临床靶区(CTV)，转移灶外扩2mm作为计划靶区(PGTV)；2）采用6MV光子束直线加速器实施剂量分层照射，全脑剂量25.0-54.0 Gy/10-21次，转移灶同步推量18.0-60.0 Gy/5-20次；3）通过锥形束CT(CBCT)每次治疗前进行图像引导验证。研究纳入2014-2023年间在本中心接受治疗的127例患者，其中56例接受WBRT+SIB，71例接受单纯WBRT。

生存分析
中位随访14.9个月的数据显示，WBRT+SIB组1年生存率达74.5%，显著高于WBRT组的46.4%。Kaplan-Meier分析证实WBRT+SIB可显著延长OS（P=0.009），尤其使男性、<60岁和多发转移（≥2个）患者获益更明显。交互作用检验发现年龄是显著影响因素（P=0.049），<60岁患者HR（风险比）低至5.52。

亚组分析
在WBRT+SIB组内深入分析显示：SIB剂量≤40 Gy、转移灶<6个、年龄<62岁的患者预后更好。值得注意的是，联合抗血管生成靶向治疗（主要为安罗替尼）可显著延长颅内无进展生存期(iPFS)（P<0.001），但未显著改善OS。

疗效评估
虽然WBRT+SIB组3个月客观缓解率(ORR)达80%（vs WBRT组56.7%），但差异未达统计学意义。两组局部控制率(LCR)在3个月时均超过93%，显示两种方案早期控制效果相当。

这项研究首次证实WBRT+SIB可显著改善SCLC脑转移患者预后，特别是为年轻患者提供了更优选择。其创新性体现在：1）突破传统WBRT剂量限制，通过SIB技术实现转移灶精准加量；2）确立40 Gy为SIB剂量临界值，为临床实践提供参考；3）揭示抗血管生成靶向治疗与放疗的协同效应。研究也存在一定局限，如样本量较小、缺乏生活质量评估等。未来需开展多中心前瞻性研究验证结论，并探索最佳SIB剂量分割方案。

该成果对临床实践具有重要指导意义：对于符合条件的SCLC脑转移患者，尤其是<60岁、多发转移者，应考虑采用WBRT+SIB方案；同时可尝试联合抗血管生成药物以延长iPFS。这为改善这一难治人群的预后开辟了新途径。