急性白血病患者精子质量评估与生育力保存：一项揭示治疗前精子参数及冷冻保存可行性的回顾性研究

本研究针对急性白血病(AL)患者治疗前精子质量及生育力保存问题展开深入探讨。研究团队通过回顾性分析56例AL患者（包括ALL和AML）治疗前精液参数，发现患者基线精子质量普遍优于WHO第25百分位，且治疗后1年无精症比例显著上升。研究证实精子冷冻保存技术可为AL患者提供未来生育机会，呼吁血液肿瘤医师提高对生育力保存的重视。该成果发表于《Annals of Hematology》，为临床制定个体化生育力保护策略提供重要依据。

　　

在癌症治疗领域，急性白血病(AL)年轻男性患者面临着一个鲜被关注的困境：疾病本身和治疗手段可能双重威胁其生育能力。虽然睾丸癌和淋巴瘤对精子参数的影响已有充分研究，但关于AL这种进展迅猛的血液肿瘤如何影响男性生殖健康，科学界仍知之甚少。更令人担忧的是，由于AL治疗紧迫性强，临床实践中约72%的患者因需立即化疗而错失生育力保存机会——这种现状与当前AL生存率显著提升（年轻患者5年生存率达65-70%）形成尖锐矛盾。

意大利罗马大学"Loredana Gandini"精子银行与托尔维加塔大学血液科联合团队开展了一项跨越27年（1996-2023）的回顾性研究。研究人员系统分析了56例AL患者（36例急性淋巴细胞白血病ALL，20例急性髓系白血病AML）治疗前的精液参数，并追踪了部分患者治疗后精子质量变化。令人意外的是，基线数据显示ALL患者精子参数中位数接近WHO第25百分位，AML患者更达到第50百分位，且两组间无统计学差异。这一发现打破了"AL会严重损害精子质量"的固有认知，为生育力保存提供了科学依据。

研究采用多时间点动态监测策略，发现治疗后1年无精症比例骤增，但随时间推移有所恢复。在16例有完整随访数据的患者中，4例通过辅助生殖技术(ART)成功生育，其中半数使用了冻存精液。值得注意的是，2009-2023年间托尔维加塔医院收治的57例AL男性患者中，仅28%实施了精子冷冻保存，主要障碍包括治疗紧迫性(54%)和患者意愿(29%)。研究还揭示了一个积极趋势：近十年AL患者的精子冷冻保存数量显著增长（2015-2023年达28例），反映出临床对生育力保护的重视度提升。

关键技术方法包括：1）按照WHO标准进行精液分析（评估浓度、活力、形态等参数）；2）长期冷冻保存来自罗马两家医院的56例AL患者精液样本；3）对16例患者进行治疗后1-5年的精液质量追踪；4）统计57例符合条件患者的冷冻保存实施障碍因素。

主要研究结果
治疗前精液质量：ALL与AML患者精液体积（2.4±1.4ml vs 3.0±1.5ml）、总精子数（226±246.3×10⁶ vs 321.0±268.3×10⁶）等参数无显著差异，均优于临床预期。

治疗后精液变化：随访显示治疗后1年无精症比例达峰值，随时间推移逐渐改善。精子前向运动力从基线39.2%降至随访末期14.2%，异常形态比例从86.2%升至96.0%。

生育结局：9例有生育意愿患者中，4例通过ART成功生育（2例使用冻存精液），平均年龄40±7.8岁。

冷冻保存障碍：57例符合条件的患者中，54%因治疗紧迫性未能保存精液，29%因个人意愿放弃。

这项研究首次系统揭示了AL患者精子质量变化规律，证实了即使面对这种侵袭性疾病，精子冷冻保存仍是可行的生育力保存方案。研究团队特别强调，现代治疗策略（如等待基因检测结果）为AL患者争取了宝贵的生育力保存时间窗口。论文通讯作者Maria Ilaria Del Principe指出："我们的数据应促使血液科医师将精子冷冻保存纳入AL标准治疗流程，这不仅能保障患者生殖权利，更能提升其对抗疾病的信心。"该成果为制定AL患者生育力保护指南提供了关键证据，对改善癌症幸存者生活质量具有重要临床意义。