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完全定制舌侧矫治器联合CAD/CAM弓丝非手术矫正成人后牙反的咬合效果研究：与I类患者的对照分析
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年07月26日 来源：International Orthodontics 1.8
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本研究针对成人后牙反非手术矫正是否影响咬合效果这一临床争议问题，通过回顾性队列研究对比40例采用完全定制舌侧矫治器(CCLA)联合CAD/CAM上颌扩展/下颌压缩弓丝治疗的病例与40例I类对照。结果显示两组ABO模型评分系统(MGS)总分无显著差异(20.7 vs 18.8，p>0.05)，且95%病例达到ABO通过标准(≤25分)，证实该技术可安全实现平均6.7mm横向矫正(3.2mm上颌扩展+3.5mm下颌压缩)，为成人正畸提供微创解决方案。
后牙反作为成人常见错畸形，困扰着约15%的欧洲人群。传统治疗面临两难抉择：手术辅助快速腭扩展(SARPE)虽效果确切但创伤大、并发症多；非手术扩弓又常被质疑会导致牙齿倾斜和咬合不稳定。更棘手的是，临床普遍存在"重上颌轻下颌"的矫正倾向，仅通过上颌扩弓来适应过宽的下颌弓，这种单颌矫正策略可能增加复发风险。在此背景下，德国汉诺威医学院(Hannover Medical School)的研究团队开展了一项开创性研究，首次系统评估了完全定制舌侧矫治器(CCLA)联合CAD/CAM上颌扩展/下颌压缩弓丝的双颌矫正方案在成人后牙反治疗中的咬合效果，相关成果发表在《International Orthodontics》上。
研究人员采用回顾性队列设计，从2019-2021年连续治疗的1098例患者中筛选出80例成人病例（40例后牙反，40例匹配I类对照）。关键技术包括：使用WIN系统(DW Lingual Systems)CCLA矫治器，配合0.016×0.024英寸不锈钢定制弓丝实现精确控制；通过石膏模型三维测量横向位移量；采用美国正畸委员会(ABO)模型评分系统(MGS)7项指标客观评估咬合质量；所有测量由经ABO前主席P.F. Foley校准的研究者完成，确保数据可靠性。
研究结果呈现多重突破：
【ABO评分】反组治疗前后ABO总分从68.1显著降至20.7(p<0.001)，与I类组(41.0→18.8)无统计学差异(p>0.05)。两组均有95%患者(38/40)达到ABO通过标准，证明非手术矫正不影响最终咬合质量。
【横向矫正】所有反均完全矫正，平均总矫正量达6.7±2.3mm，其中上颌扩展3.2±2.1mm，下颌压缩3.5±2.4mm。有趣的是，实际下颌压缩量显著高于计划值(3.5 vs 2.2mm，p<0.001)，而上颌扩展略低于预期(3.2 vs 3.8mm)。
【关键指标】反组覆盖评分从14.6降至2.0(p<0.001)，与I类组相当(p>0.05)；颊舌向倾斜评分维持在6.0，显示CCLA出色的转矩控制能力；咬合接触评分1.4证实优异的后牙交错。
这项研究颠覆了三个临床认知：首先证实成人后牙反非手术矫正可获得与I类病例相当的咬合质量；其次揭示双颌矫正策略中下颌压缩的生物力学响应优于上颌扩展；最重要的是，CCLA配合定制弓丝能实现平均6.7mm的横向矫正，达到SARPE手术效果却规避了手术风险。研究者特别强调，采用包含前牙固定保持器和丙烯酸树脂活动板的双颌保持方案对维持疗效至关重要。该成果为成人正畸提供了可媲美手术效果的非手术选择，其采用的客观评估体系也为正畸疗效评价树立了新标杆。未来研究需关注长期稳定性及与其他舌侧技术的对比，但现有证据已足以改变临床实践指南。
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