颈椎椎间孔硬膜外类固醇注射术在持续抗凝治疗中的安全性评估：一项多中心回顾性研究

本研究针对持续使用抗凝药物(抗凝剂/ASA/NSAIDs)患者行颈椎椎间孔硬膜外类固醇注射(CTFESI)的安全性问题，通过回顾性分析2792例手术数据，首次证实该术式在抗凝状态下出血风险极低(97.5%CI 0-1.32%)，为临床决策提供重要循证依据。

　　

在疼痛介入治疗领域，颈椎椎间孔硬膜外类固醇注射(CTFESI)是治疗上肢放射性疼痛的常用手段，但患者常因心血管疾病需长期服用抗凝药物。传统观点认为，抗凝治疗会增加椎管内出血风险，尤其颈椎椎管解剖空间狭小，一旦发生硬膜外血肿可能导致灾难性脊髓压迫。尽管近年研究显示腰椎注射术在抗凝状态下相对安全，但关于CTFESI的循证证据严重不足，临床医生面临"继续抗凝增加出血风险"与"暂停抗凝诱发血栓事件"的两难抉择。

为解答这一临床难题，来自美国社区门诊和学术医疗中心的研究团队开展了一项多中心回顾性研究，成果发表于《Interventional Pain Medicine》。研究人员通过电子病历系统调取2018年6月至2023年11月期间2792例CTFESI手术数据，重点分析1040例持续使用抗凝剂(抗凝剂/阿司匹林/NSAIDs)患者的术后并发症。所有手术均采用25G细针，按国际疼痛介入学会(IPSIS)指南实施改良椎间孔入路技术，通过医学记录核查患者用药情况并统计出血事件。

研究结果显示：在277例持续使用抗凝剂或阿司匹林的患者中，术后1周内未发现症状性硬膜外血肿，97.5%置信区间显示出血风险上限为1.32%。763例NSAIDs用药组同样零出血并发症，风险上限仅0.48%。按抗凝药物分类，直接口服抗凝药(DOACs)组50例、维生素K拮抗剂组11例、其他抗血小板药物组15例均无不良事件。手术节段分布显示C5-6(433例)和C6-7(367例)为最常用穿刺水平，两组占比达76.9%。

讨论部分指出，该研究首次证实CTFESI在抗凝状态下具有较高安全性，与腰椎手术的现有证据形成呼应。特别值得注意的是，改良穿刺技术通过调整进针角度避开椎动脉，可能进一步降低血管损伤风险。尽管存在回顾性研究的固有局限，但大样本量(1040例抗凝患者)为结论提供了有力支撑。研究人员建议临床权衡血栓与出血风险时，可优先考虑维持抗凝治疗，这对需长期抗凝的心血管疾病患者具有重要临床意义。未来仍需前瞻性研究验证该结论，并探索不同穿刺技术的安全性差异。