儿童急诊科气管插管中喉镜视图电子病历记录的准确性评估

为解决急诊气道管理中电子病历(EMR)自报告数据的准确性问题，研究人员开展了一项关于儿童急诊科(PED)气管插管时喉镜视图记录准确性的观察性研究。通过对比EMR记录的改良Cormack-Lehane(CL)分级与口腔内视频的实际视图，发现42.2%的病例存在错误分级，最常见错误是将视频中的2a/2b级视图记录为1级。该研究揭示了EMR自报告数据的潜在不准确性，对未来气道研究设计和临床培训具有重要指导意义。

　　

在急诊医学领域，电子病历(EMR)记录是研究气道管理的主要数据来源，但关于喉镜视图记录准确性的研究却鲜有报道。更复杂的是，传统Cormack-Lehane(CL)分级系统与改良CL分级系统存在定义重叠，这给临床记录和研究带来了挑战。准确的气道视图记录对于评估新兴气道技术（如视频喉镜）在儿童患者中的应用价值至关重要。

针对这一问题，来自某学术型儿童急诊科（具体机构名称未明确说明）的研究团队开展了一项创新性研究，结果发表在《JACEP Open》上。研究人员通过回顾性分析2022年2月至2025年2月期间的前瞻性观察数据，将EMR中记录的改良CL分级与口腔内视频喉镜(C-MAC，Karl Storz)记录的实际视图进行对比。研究纳入了161例由儿科急诊医学(PEM)医师或急诊医学(EM)住院医师操作的单次尝试插管病例，排除了心肺复苏期间和多次尝试插管的病例。

关键技术方法包括：使用标准化视频采集系统(LiveCapture，B-Line Medical)记录四视图数据；由两名独立研究人员(PD和MH)盲法评估视频中的最佳视图并确定改良CL分级和百分比声门开放度(POGO)；采用加权Cohen's kappa评估评估者间一致性。

研究结果显示：

1. 评估者间一致性高达0.854(95%CI 0.775-0.934)，表明视频评估结果可靠。
2. 在EMR中，83.2%的病例被记录为1级视图，而视频分析显示实际仅有47.2%达到1级标准。
3. 总体错误分级率达42.2%(68/161)，最常见的错误是将视频中的2a/2b级(占88.2%)记录为1级。
4. 错误分级病例的中位POGO为70%(IQR 55-85)，部分病例甚至显示几乎没有声门开放却被记录为1级。
5. 错误分级与操作者类型、喉镜片型号(Macintosh或Miller)无关，但与将喉镜片尖端置于会厌谷(vallecula)的操作方式显著相关。

讨论部分指出，这些发现可能受到几个因素影响：45秒插管时限可能导致操作者过早尝试插管；传统CL与改良CL系统的定义重叠可能造成混淆；但研究也发现25%的错误分级病例POGO≤50%，这无法用分级系统差异解释。

该研究的临床意义在于：

1. 揭示了EMR自报告数据在气道管理研究中的潜在不准确性，提示未来研究需考虑这一局限性。
2. 强调需要明确培训中使用的是传统还是改良CL分级系统，并将视图分级培训纳入临床教学。
3. 建议急诊插管记录应更关注操作难度(如是否需要辅助手法、重新定位等)和并发症，而非单纯CL分级。
4. 对资源配置有重要启示，因为高估视图等级(记录为1级)可能导致准备不足，增加风险。

这项研究为急诊气道管理的质量改进和临床研究设计提供了重要证据，提示视频记录可能成为更可靠的数据来源。未来需要进一步研究导致错误分级的具体因素，以及如何优化EMR记录系统以减少此类误差。