HIV感染者糖尿病综合管理依从性现状及预测因素分析：一项初级医疗机构的横断面研究

本研究针对HIV感染者(PWH)糖尿病筛查不足的临床痛点，通过回顾性分析新墨西哥州FQHC-LAL机构2019-2020年121例患者的HEDIS指标数据，揭示该群体糖尿病综合管理率低至5.8%，眼部检查缺失最严重(94.2%)，多药治疗是影响糖化血红蛋白(HbA1c)筛查的唯一预测因子，为优化该高危人群慢性病管理提供了循证依据。

　　

在抗逆转录病毒治疗普及的今天，HIV感染者(PWH)的生存期显著延长，但随之而来的代谢综合征问题日益凸显。尤其令人担忧的是，这类人群患糖尿病和心血管疾病的风险比普通人群高出2-3倍，然而临床实践中对相关并发症的筛查却存在严重疏漏。这种"重病毒控制、轻慢病管理"的现状，使得HIV感染者在战胜致命病毒后，反而可能被糖尿病并发症夺去生命。

位于美国新墨西哥州的联邦合格健康中心类似机构(Federally Qualified Health Center Look-Alike, FQHC-LAL)的研究团队在《JAPhA Practice Innovations》发表的研究，首次系统评估了HIV合并糖尿病患者对糖尿病综合管理指标的依从性。研究人员采用回顾性病历分析方法，选取2019-2020年间在该机构接受初级护理的121例成年患者，以医疗有效性数据和信息集(Healthcare Effectiveness Data and Information Set, HEDIS)六大核心指标——包括糖化血红蛋白(HbA1c)检测、足部/视网膜检查、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、血压控制及40-75岁患者他汀使用情况作为评价标准，通过多变量逻辑回归分析筛查缺失的预测因素。

主要技术方法包括：1)基于电子健康记录的回顾性队列研究设计；2)HEDIS标准化的质量评估体系；3)多变量logistic回归分析预测因素。研究对象为新墨西哥州FQHC-LAL机构管理的HIV合并糖尿病患者队列。

研究结果揭示三个关键发现：

1. 筛查缺失普遍性：94.2%患者至少缺失1项筛查指标，11.5%缺失全部指标，视网膜检查缺失率最高
2. 就诊依从性关联：98.3%患者存在门诊失约情况，但就诊次数与筛查完成率无统计学关联
3. 预测因素特异性：多药治疗(polypharmacy)是HbA1c筛查完成的唯一独立预测因素(OR=1.32, p<0.05)，而传统认为重要的因素如CD4计数、病毒载量、ASCVD风险等均无预测价值

这项研究的重要价值在于打破了两个认知误区：其一，HIV感染者糖尿病管理不善不能简单归因于患者人口学特征或免疫状态；其二，多药治疗这个常被视为负面指标的因素，反而可能因增加医疗接触机会而促进筛查。研究者建议临床药师应重点干预筛查缺失患者，特别关注视网膜检查等高频缺失项目。该发现为资源有限地区优化慢性病管理提供了新思路——通过整合HIV与糖尿病服务、强化药师主导的质量改进措施，有望在不大幅增加医疗成本的情况下显著提升管理质量。研究同时呼吁修订现行指南，应特别强调对HIV感染者糖尿病并发症的系统性筛查。