PBL联合SP教学法在中医骨伤科住院医师规范化培训中的应用效果评估

为解决传统讲授式教学(LBL)在骨科住院医师培训中难以激发学员主动性和临床思维的问题，中国中医科学院团队开展了一项随机对照试验，比较PBL（问题导向学习）联合标准化病人(SP)与传统LBL-SP教学法的效果。研究发现，PBL-SP组学员在自主学习能力、临床处理能力及实践考核成绩上显著优于对照组(P<0.05)，证实该创新教学模式能有效提升中医骨科人才培养质量。

　　

在医学教育领域，如何培养既精通现代骨科技术又深谙中医辨证思维的复合型人才，一直是中医骨伤科教学的难点。传统"填鸭式"教学(LBL)虽能系统传授知识，却常被诟病为"重操作轻思维"——学员能熟练处理骨折复位，却对"筋骨并治"的中医整体观理解不足。这种割裂式学习导致临床实践中常出现"知其然不知其所以然"的困境。

中国中医科学院望京医院联合西苑医院、广安门医院的研究团队，在《BMC Medical Education》发表了一项开创性研究。他们针对颈椎病、腰椎间盘突出等7类中医骨伤科常见病，设计了一套融合问题导向学习(PBL)与标准化病人(SP)的创新教学方案。通过随机对照试验比较59名规培医师的学习效果，发现PBL-SP组学员不仅预习时间延长1.8倍(P<0.05)，在模拟诊疗时更能结合舌诊图谱判断瘀血程度，最终实践考核成绩较LBL组高出3.2分(P=0.036)，充分验证了"以病例为先导、以问题为基础"的教学优势。

研究采用三大关键技术：1) 多中心随机分组设计（中国中医科学院三所附属医院）；2) 标准化SP脚本（非医学志愿者经统一培训模拟典型病例）；3) 双盲评估体系（电子问卷+统一命题考核）。尤其创新的是，PBL组课前需通过6-9个引导性问题自主探究，如"如何从气血理论解释股骨头坏死的辨证分型"，这种设计迫使学员主动整合解剖学、病理学与中医基础理论。

【研究结果】
• 课前准备：PBL组预习>2小时者达6.67%，显著高于LBL组(0%)(P=0.021)，且文献查阅频率提高2.9倍
• 课堂表现：PBL组随机签到率97.62%±2.52%，注意力集中评分(80.73±17.47)显著优于LBL组(P<0.01)
• 临床能力：53.33%的PBL学员自评"临床处理能力显著提升"，而LBL组仅6.9%(P<0.001)
• 考核成绩：PBL组实践考核86.60±3.37分，整体成绩84.22±3.54分，均显著领先(P<0.05)

【结论与意义】
该研究首次证实PBL-SP模式能有效解决中医骨伤科教学"理论与实践脱节"的痛点。通过SP模拟真实病例中的四诊合参（望闻问切），学员不仅掌握桡骨远端骨折的复位技巧，更理解"血瘀证"的舌脉特征与活血化瘀法的选择依据。这种教学模式使中医整体观从抽象理论转化为具体诊疗决策，为培养"既会正骨、更懂辨证"的新一代骨科医师提供了范本。尽管存在样本量较小、线上教学限制等不足，但其"以学生为主体、以临床为导向"的理念，为传统医学教育改革提供了重要启示。