医学实习生专业身份认同的反思性表达：临床轮转期间的形成要素与教育启示

本研究针对医学教育中专业身份形成(PIF)的关键问题，通过分析临床轮转期医学生的反思日志与访谈，揭示了Reflexivity（反思能力）、Peer relationships（同伴关系）等7个核心维度。研究人员采用案例研究法追踪5名学生3年的临床实践，发现反思写作能显著促进医学生对职业角色认知、共情能力及专科选择的发展，为分阶段培养医学人才专业认同提供了实证依据。

　　

在医学教育领域，如何培养具有完整职业认同的医生始终是核心议题。尽管专业身份形成(Professional Identity Formation, PIF)被公认为医学生成长为合格医师的关键过程，但临床轮转阶段这一"身份塑造黄金期"的具体形成机制仍不明确——究竟哪些职业特质会在此阶段突显？反思实践如何催化这一过程？这些问题直接关系到医学教育课程的优化设计。

以色列理工学院*的研究团队在《BMC Medical Education》发表了一项为期3年的追踪研究。通过分析5名临床轮转期医学生的47篇反思日志和深度访谈，首次系统绘制出PIF的7大核心维度图谱。研究发现，当医学生在儿科、急诊等真实场景中遭遇文化冲突、急救决策等挑战时，其反思内容会自然呈现层级进化：从初期单纯描述"蓝色无反应患者被推进复苏室"（描述性反思），逐步发展为思考"我能否在未来主导抢救"（解释性反思），最终达到"如何平衡专业冷静与人文关怀"（批判性反思）的成熟阶段。

*Technion-Israel Institute of Technology

研究采用案例分析法与定向内容分析(Directed content analysis)相结合的策略。通过Lee三级反思评估框架（描述性/解释性/批判性）对文本编码，并建立包含172个摘录的数据库。所有参与者均来自同个PIF培养课程小组，确保教学干预的一致性。

研究结果

Reflexivity（反思能力）

作为占比37%的首要维度，其5个子类别揭示：

• 情感处理：学生对精神病患者突发攻击行为的恐惧，促使他们思考"临床经验与情绪韧性的关系"
• 决策进化：从"不敢质疑住院医诊断"到"把握时机发表见解"的转变
• 文化认知：终止妊娠案例引发对"个人信仰与医疗准则"的辩证思考

Peer relationships（同伴关系）

小组讨论被多次提及为"安全网"，如某生因诊疗失误产生挫败感时，同伴支持帮助其重建信心。对比实验显示，缺乏凝聚力的对照组"几乎不参与研讨会"，印证了结构化同伴互动的必要性。

Specialty choice（专科选择）

反思日志中自然浮现职业路径选择，如儿科轮转经历使某生确认"长期医患关系比一次性诊疗更有成就感"，这为"经验塑造职业倾向"理论提供了鲜活证据。

其他关键发现

• 共情发展：学生自述对"医生习以为常的死亡宣告"仍会产生"世界暂停"的强烈共情
• 层级认知：高年级学生开始感知"团队对决策参与的期待"，标志着角色认同转变

结论与意义

该研究突破了既往PIF研究的二元框架（社会化过程/专业特质），通过反射性表达这一"动态透镜"，首次捕捉到临床轮转期PIF的阶段性特征：

1. 反思深度与职业认同成熟度呈正相关，但存在个体差异（仅60%学生能达到批判性反思）
2. 文化多样性（如移民患者沟通）、医疗层级适应等"隐性课程"对PIF影响显著
3. 提出的7维度模型为医学院校设计"反思脚手架"提供了精准靶点

正如通讯作者Nogah C.Kerem强调的，这项研究的价值在于将抽象的身份形成过程，转化为可观测、可干预的教育要素。未来或可基于此开发"PIF发展量表"，实现从经验性培养到循证医学教育的跨越。论文中特别指出的"情感-认知双通道反思模式"，也为缓解临床阶段共情衰减现象提供了新思路。