葡萄牙风湿病注册研究揭示难治性银屑病关节炎的临床特征与预测因素

本研究针对难治性银屑病关节炎(D2T PsA)的识别难题，通过分析葡萄牙风湿病注册系统(Reuma.pt)的1873例患者数据，首次采用双标准定义（治疗失败≥2/3种b/tsDMARDs及疾病活动性指标）量化D2T PsA患病率（0.9%-3.7%），发现早发症状、多关节表型、抑郁等预测因子，为临床精准干预提供循证依据。

　　

银屑病关节炎(PsA)作为一种慢性炎症性疾病，尽管生物制剂(bDMARDs)和靶向合成DMARDs(tsDMARDs)的应用显著改善了患者预后，但仍有部分患者对现有治疗策略反应不佳，这类难治性患者(D2T PsA)的临床特征和预测因素长期缺乏系统性研究。疾病活动度评估工具如DAPSA(Disease Activity in Psoriatic Arthritis)虽能量化病情，却无法解释为何某些患者持续存在关节肿胀和压痛。更棘手的是，临床医生缺乏可靠指标来早期识别这类患者，导致治疗延迟和医疗资源浪费。

为解决这一临床困境，来自葡萄牙风湿病注册系统(Reuma.pt)的研究团队开展了一项多中心回顾性研究。通过分析1873例PsA患者的临床数据，创新性地采用两种操作性定义来识别D2T PsA：第一种要求≥2种不同作用机制(MoA)的b/tsDMARDs治疗失败，第二种则更为严格（≥3种药物失败），同时结合疾病活动性客观指标。研究结果发表于《Joint Bone Spine》，揭示了D2T PsA独特的临床画像和预测模型。

研究方法上，团队依托Reuma.pt注册系统的标准化数据采集，重点分析人口统计学特征、临床表型（如多关节型占比77.6%）、共病（抑郁发生率10.9%）及实验室指标。采用t检验和逻辑回归分析识别预测因子，并比较两组患者的基线疾病活动度差异（如DAPSA评分38.2 vs 25.4）。

研究结果显示，按不同定义标准，D2T PsA患病率存在显著差异（3.7% vs 0.9%）。这类患者具有鲜明特征：症状出现年龄更早（37.5±11.0岁）、多关节表型占比高（OR 3.09）、伴随更高比例的抑郁和附着点炎（47.1%）。值得注意的是，其基线疾病活动度显著更高，表现为关节压痛计数（13.4 vs 6）、肿胀计数（9 vs 4）等指标异常。回归分析确认三个核心预测因子：多关节表型、基线肿胀关节数和首种b/tsDMARDs治疗持续时间（p<0.01）。

结论部分强调，D2T PsA患者在初始治疗前即表现出更活跃的炎症状态，这提示临床需对早发、多关节型患者加强监测。研究首次量化了葡萄牙人群D2T PsA负担，建立的预测模型有助于早期识别高风险患者。更深远的意义在于，该研究为制定分层治疗策略提供了循证基础——对于具有特定风险特征（如年轻发病+多关节型）的患者，或需考虑更积极的联合治疗方案。此外，抑郁与D2T PsA的关联性提示心理干预可能成为综合管理的新靶点。这些发现将推动PsA治疗从"一刀切"模式向精准医学转变。