年轻跨性别男性对HIV暴露前预防给药途径的态度与偏好研究：聚焦性别焦虑与用药选择

针对年轻跨性别男性(transgender men, TG men)HIV暴露前预防(PrEP)使用率低的问题，美国中西部青少年性别诊所团队开展质性研究，通过深度访谈揭示口服、注射、阴道环等6种PrEP给药途径的利弊，发现性别焦虑(gender dysphoria)是阻碍阴道/直肠给药的关键因素，而既往激素治疗经验显著影响用药偏好，为临床制定个体化PrEP方案提供重要依据。

　　

在HIV防控领域，年轻跨性别男性(transgender men, TG men)是长期被忽视的高风险群体。数据显示，美国20%的新发HIV感染发生在13-24岁青少年中，而该群体PrEP处方率却最低。更严峻的是，51%-55%的成年跨性别男性符合美国疾控中心(CDC)的PrEP使用指征，但针对这一群体的针对性干预和研究严重不足。造成这种现状的原因复杂：既有跨性别群体特有的性别焦虑(gender dysphoria)可能影响用药依从性，又有临床对睾酮等性别肯定激素与PrEP药物相互作用的担忧，还包括缺乏针对该群体的PrEP宣传。这些因素交织在一起，使得年轻跨性别男性的PrEP使用面临独特挑战。

为破解这一难题，来自美国中西部某青少年性别诊所(Midwestern US youth-serving gender clinic)的研究团队开展了一项开创性研究。他们聚焦PrEP给药途径这一关键环节——因为不同给药方式可能通过便捷性、隐私保护、性别认同兼容性等维度显著影响用药意愿。研究团队采用理论指导的质性研究方法，对15名15-24岁的年轻跨性别男性进行深度访谈，系统探索其对口服片剂、长效注射剂、阴道环等6种PrEP给药方式的态度与偏好。这项重要成果发表在《Journal of Adolescent Health》上，为临床实践提供了珍贵的一手数据。

研究采用理论指导的质性研究方法，主要技术包括：基于计划行为理论(Theory of Planned Behavior)设计半结构化访谈提纲；通过美国中西部青少年性别诊所招募15名15-24岁跨性别男性；采用内容分析法(content analysis)对访谈转录文本进行编码分析；使用NVivo 12软件进行数据管理。所有参与者均完成人口统计学特征、HIV风险行为、PrEP给药方式偏好等模块的深度访谈。

【Participant characteristics】
研究样本平均年龄17.7岁，87%有性经历，性伴侣性别多元(包括顺性别男女、跨性别者等)。值得注意的是，仅47%的参与者此前知晓PrEP，13%知道非职业暴露后预防(nPEP)，无人曾使用过这些预防措施。这凸显该群体HIV预防知识严重匮乏的现状。

【Attitudes toward different routes of PrEP delivery】
研究揭示了6种PrEP给药方式的利弊图谱：

1. 口服片剂：80%参与者肯定其使用便捷性，但80%担忧每日用药的依从性，27%存在吞咽困难；
2. 注射剂：73%青睐其长效性，但87%抗拒注射方式，40%特别抵触臀部注射可能加剧性别焦虑；
3. 阴道环：87%认为使用简便，但47%抗拒阴道内置物，33%担忧加重性别焦虑；
4. 局部凝胶：47%肯定按需使用优势，但40%抵触阴道/直肠给药；
5. 植入剂：87%赞赏其长效性，但47%顾虑植入手术过程。

【Preference for route of PrEP delivery】
总体偏好呈现分化：53%首选口服片剂("可随时停用")，33%选择植入剂("一年无需操心")，13%倾向注射剂。值得注意的是，80%有长效避孕激素使用经验者偏好PrEP植入剂，67%口服避孕药使用者倾向PrEP片剂，显示既往用药经验对选择的关键影响。

【Experiences with hormones for management of bleeding】
87%参与者有避孕激素使用经历，包括口服药(73%)、注射剂(20%)、宫内节育器(13%)和植入剂(7%)。这些经历显著塑造其对PrEP给药方式的接受度，印证"用药经验迁移"现象。

这项研究具有多重重要意义。首先，它首次系统揭示年轻跨性别男性对PrEP给药方式的独特考量，特别是性别焦虑对阴道/直肠给药途径的阻碍作用——这是以往针对男男性行为者(MSM)或跨性别女性的研究中未被充分关注的维度。其次，研究发现既往激素治疗经验与PrEP偏好存在强关联，提示临床医生应将避孕史询问作为PrEP咨询的必要环节。最后，研究强调个性化方案的重要性：虽然口服PrEP总体接受度最高，但仍有相当比例参与者倾向长效制剂，这为同时开发多种PrEP剂型提供了依据。

研究的实践价值尤为突出。当前美国已批准口服和注射用PrEP，而阴道环、植入剂等尚在研发中。该研究为制药企业优化产品设计指明方向：如开发非臀部给药的注射剂型、非阴道途径的长效制剂等。对临床医生而言，研究建议在PrEP咨询时应：1)系统评估患者的性别焦虑程度；2)详细询问既往激素使用体验；3)采用共享决策模式共同选择最佳给药方式。这些措施有望显著提高年轻跨性别男性的PrEP接受度和持续使用率。

值得注意的是，研究也存在中西部样本以白人为主、样本量较小等局限。未来需要在更多元人群中验证发现，并探索社会经济地位、保险覆盖等因素对PrEP选择的影响。但无论如何，这项研究填补了关键证据空白，为改善跨性别青少年健康平等迈出重要一步。随着更多给药途径的PrEP进入市场，这类偏好研究将帮助医疗系统实现精准预防，最终降低跨性别群体的HIV感染风险。