住院期间体力活动对老年痴呆患者出院后1个月和6个月不良事件影响的交叉滞后模型研究

本研究针对老年痴呆患者住院期间体力活动(Physical Activity)与出院后1个月和6个月跌倒、急诊就诊及再住院率的关系展开交叉滞后面板模型(CLPM)分析。研究发现出院时较高体力活动水平可显著降低1个月内跌倒(β=-0.250, OR=0.779)和再住院风险(β=-0.228, OR=0.796)，为临床制定住院康复方案提供重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，老年痴呆(dementia)患者住院期间的康复管理成为重大公共卫生挑战。这类患者住院期间常因认知功能障碍导致活动减少，进而引发肌肉萎缩、平衡能力下降等并发症，出院后跌倒(falls)、急诊就诊(emergency room visits)和再住院(rehospitalizations)风险显著升高。然而，住院期间体力活动(Physical Activity, PA)与出院后不良事件的时序关系尚未明确，这直接影响了临床康复干预时机的把握。

美国马里兰大学巴尔的摩分校(University of Maryland Baltimore)的研究团队基于12家医院的455例老年痴呆患者数据，采用交叉滞后面板模型(Cross-Lagged Panel Model, CLPM)开展创新性研究。该模型通过分析住院出院时、出院后1个月和6个月三个时间点的体力活动与不良事件的双向关系，首次揭示了PA对短期预后的保护作用。相关成果发表在《Journal of the American Medical Directors Association》上，为住院康复实践提供了关键时间窗证据。

研究采用集群随机对照试验(cluster randomized clinical trial)数据，通过加速度计客观测量PA水平，建立CLPM模型时控制了年龄、种族、性别、认知状态(SLUMS评分)、共病情况等混杂因素。主要分析PA与跌倒、急诊就诊、再住院三组不良事件的双向预测关系，并计算标准化路径系数(β)和比值比(OR)。

结果部分显示：在"体力活动与不良事件的时序关系"方面，模型验证了PA的显著自回归效应（三个时间点路径系数均P<0.05）。特别值得注意的是，出院时每增加1个标准差的PA水平，可使1个月内跌倒风险降低22.1%(OR=0.779)和再住院风险降低20.4%(OR=0.796)。然而，1个月时的不良事件并未显著预测6个月时的PA变化，这种不对称关系提示住院康复干预存在关键时间窗。

讨论部分强调：该研究首次通过CLPM证实住院期PA对出院早期(1个月内)不良事件的预防价值，这种保护效应可能通过维持肌肉力量和平衡功能实现。尽管研究存在未测量PA具体类型的局限，但结果为临床制定"住院-出院"过渡期康复方案提供了明确靶点：强化住院末期PA干预可能比出院后干预更能有效预防早期不良事件。

这项研究的临床意义在于重新定义了住院康复的"黄金窗口期"——对于老年痴呆患者，住院末期(特别是临近出院时)的PA促进应成为标准护理的重要组成部分。研究还打破了"不良事件必然导致活动能力进一步下降"的认知误区，发现短期内的跌倒或再住院并未产生长期活动限制，这为实施积极的出院后康复计划消除了临床顾虑。未来研究可进一步探索不同类型PA(如有氧vs抗阻训练)的差异化效应，以优化住院康复方案。