宫颈切除术中常规病理检查的必要性评估：基于14,887例盆腔器官脱垂手术患者的大样本横断面研究

本研究针对盆腔器官脱垂(POP)手术中常规宫颈病理检查的必要性展开探讨，通过分析荷兰病理数据库(Palga)1991-2022年间14,887例无病理检查指征患者的术后标本，发现CIN II+病变检出率仅0.7%，且无需追加治疗。结果表明选择性省略常规病理检查具有安全性，为降低医疗成本与环境负担提供循证依据。

　　

在妇科临床实践中，盆腔器官脱垂(POP)手术是常见术式，其中宫颈切除术(如Manchester-Fothergill术式)常需伴随病理检查。然而随着宫颈癌筛查普及和HPV疫苗接种推进，高龄患者群体中宫颈病变检出率持续下降，这种"一刀切"的检查模式开始受到质疑——既加剧医疗资源紧张，又增加环境负担。那么关键问题浮出水面：对于无症状且筛查阴性的POP患者，常规病理检查是否真有必要？

荷兰Amphia医院(Department of Obstetrics and Gynaecology, Division of Urogynecology, Amphia Hospital, Breda)联合荷兰病理数据中心(Palga)开展了一项开创性研究。研究人员通过分析30年间14,887例宫颈切除术标本发现，意外检出高级别病变(CIN II+)的比例仅为0.69%，其中仅1例为IA1期微浸润鳞癌。更值得注意的是，所有病例通过宫颈切除术已实现根治，无需二次干预。这项发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》的研究，为优化医疗资源配置提供了重要循证依据。

研究团队采用三项关键技术：1) 基于荷兰全国病理数据库(Palga)的大样本横断面设计，纳入1991-2022年间26,055例初始样本；2) 严格排除标准，通过临床指征筛查排除10,998例非适应证手术及137例存在病理检查指征者；3) 采用FIGO 2018分期系统对恶性肿瘤进行标准化分级。

【研究结果】
Histopathology
在最终纳入的14,887例中，CIN I/II/III检出率分别为1.3%、0.4%、0.3%，且分布呈现"年龄保护效应"——66%为低级别CIN I，高级别病变占比随年龄增长递减。唯一发现的宫颈癌为IA1期微浸润鳞癌(检出率0.0067%)，通过宫颈切除术已实现R0切除。

Results of the study in context of other observations
与荷兰国家筛查项目对比，本研究人群的CIN II+检出率(0.7%)显著低于筛查人群(1.1%)，且病变谱系存在明显差异：60岁以上患者中CIN III仅占15.2%，远低于30-60岁筛查人群的33.3%。这一发现有力支持了"高龄患者病理检查收益递减"的假设。

Management of pathological findings
所有CIN II+病变均通过宫颈切除术获得根治，包括那例IA1期癌变。这验证了宫颈切除术对早期病变的治疗充分性，与FIGO指南中"IA1期无脉管浸润者可行锥切术"的推荐高度吻合。

Costs and environmental impact
研究测算显示，若省略常规检查，单例可节省55-150欧元成本。结合荷兰年均约5,000例POP手术估算，潜在年节约达27.5-75万欧元，同时减少病理处理过程中的碳足迹。

这项研究通过大样本数据证实：在严格排除高危因素的POP手术患者中，意外检出需干预的宫颈病变概率不足1%。研究创新性地提出"基于风险评估的选择性病理检查"策略——对完成规范筛查且无症状的老年患者，可考虑省略常规检查。这一发现不仅为临床决策提供证据支撑，更对全球医疗资源优化具有启示意义。正如作者Véronique V. van Cooten团队强调：在精准医疗时代，我们既要防范"检查不足"的风险，也要警惕"过度检查"的浪费，关键是在个体化评估中找到最佳平衡点。