髋关节置换术治疗股骨颈骨折的趋势：基于亚专科培训的临床决策演变

随着老龄化社会股骨颈骨折(FNF)发病率攀升，美国骨科医师团队通过12年(2010-2022年)8.9万例数据分析发现：成人重建外科医师更倾向选择全髋关节置换术(THA)，其使用率在70岁以下患者中激增22%，突破传统年龄限制。该研究揭示亚专科培训正重塑FNF治疗范式，相关成果发表于《The Journal of Arthroplasty》。

　　

在全球老龄化加速的背景下，股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture, FNF)已成为威胁老年人健康的"隐形杀手"。这类骨折多由轻微跌倒引发，却可能导致患者永久丧失行动能力。美国数据显示，到2030年FNF年发病率将突破28.9万例，其中老年女性因骨质疏松更易中招。面对这场"银色海啸"，骨科医生手握两把手术"钥匙"——半髋关节置换术(Hemiarthroplasty)和全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)，但究竟该用哪把钥匙开门，医学界争论不休。

传统观念认为，半髋置换适合活动量小的老年人，而THA应留给年轻活跃患者。但近年有研究发现，THA术后患者行走能力更优，且翻修率更低——即便存在稍高的脱位风险。更耐人寻味的是，美国骨科医师学会(AAOS)调查显示，接受关节重建专科培训的医生比创伤骨科同行更倾向选择THA。这种"选择偏好"是否会颠覆传统治疗指南？来自PearlDiver数据库的最新研究给出了答案。

研究人员分析了2010-2022年间165万例骨科患者数据，最终纳入89,454例FNF手术病例。通过国际疾病分类(ICD)编码精准识别手术类型，并依据Current Procedural Terminology(CPT)代码区分术者亚专科背景。研究采用多变量逻辑回归模型，控制年龄、性别等混杂因素，重点观察不同专科医师的治疗选择差异。

结果揭示三大趋势

1. THA使用率翻倍增长：全髋置换病例从2010年占比17.9%升至2022年38.6%，增幅达116%，而半髋置换量保持平稳。
2. 年龄界限被打破：在70岁以下患者中，成人重建外科医师选择THA的比例从50%飙升至72%；令人意外的是，70岁以上组THA使用率也显著增加，尤其见于运动医学和创伤外科医师。
3. 专科差异显著：关节重建专科医师实施THA的概率是创伤骨科同行的2.3倍，这种差异在调整患者特征后依然存在。

讨论部分指出，这种治疗范式转变反映出现代骨科更注重功能预后而非单纯年龄指标。THA在改善患者报告结局指标(Patient-Reported Outcome Measures, PROM)方面的优势，促使医生突破传统禁忌。但研究也警示：THA手术量激增可能加重本已超负荷运转的关节重建专科资源压力。

该研究首次大样本验证了"亚专科培训影响临床决策"的假设，为FNF治疗指南更新提供实证依据。正如作者Jackson P. Tate强调的，在老龄化社会背景下，需要建立更精细化的手术选择算法，平衡患者功能需求与医疗资源分配。这项发表于《The Journal of Arthroplasty》的研究，或将重新定义髋部骨折的治疗黄金标准。