围术期基础-餐时胰岛素疗法对非胰岛素依赖型2型糖尿病患者全膝关节置换术后血糖波动的调控作用：一项随机对照试验

针对非胰岛素依赖型2型糖尿病（T2DM）患者全膝关节置换术（TKA）围术期血糖管理难题，四川大学华西医院团队开展随机对照试验，比较基础-餐时胰岛素（BBI）、滑动刻度胰岛素（SSI）和口服降糖药方案对血糖变异性（GV）和胰岛素抵抗（IR）的影响。结果显示BBI组术后GV显著低于SSI组和口服药组（15.6±2.9% vs 20.7±5.0% vs 24.6±7.0%），且IR水平最低。该研究为优化TKA围术期血糖管理策略提供了循证依据。

　　

在骨科手术领域，全膝关节置换术（TKA）已成为治疗终末期骨关节炎的"金标准"，预计到2030年美国年手术量将激增673%。然而伴随糖尿病患病率攀升，这类患者术后并发症风险显著增加——尤其是血糖波动与假体周围感染（PJI）的关联引发关注。传统围术期管理强调术前糖化血红蛋白（HbA1c）控制，但临床实践中常面临两难：既缺乏统一的血糖控制目标，又对非胰岛素依赖患者是否启用胰岛素治疗存在争议。更关键的是，近年研究发现血糖变异性（GV）比持续高血糖更能预测不良结局，而手术应激引发的胰岛素抵抗（IR）则会放大炎症反应。

四川大学华西医院骨科团队在《The Journal of Arthroplasty》发表的研究，首次系统评估了三种血糖管理方案对TKA患者GV的影响。研究人员将120例口服降糖药控制的T2DM患者随机分为基础-餐时胰岛素（BBI）组、滑动刻度胰岛素（SSI）组和口服药延续组，通过动态血糖监测比较术后GV指标，同时检测胰岛素敏感指数（HOMA-IR）和β细胞功能（HOMA-β）。研究采用随机对照试验设计，所有患者均接受标准化的TKA手术和术后护理，主要终点包括术后48小时内血糖波动幅度、IR变化及并发症发生率。

【研究结果】
•血糖变异性：BBI组GV显著优于SSI组和口服药组（15.6±2.9% vs 20.7±5.0% vs 24.6±7.0%），证实BBI方案能有效平抑手术应激引发的血糖波动。
•胰岛素抵抗：术后第2日BBI组HOMA-IR值最低（4.1±1.3），较SSI组（5.2±1.7）和口服药组（6.8±2.1）降低39.7%，提示BBI可改善手术导致的IR状态。
•安全性指标：三组间严重低血糖事件和炎症标志物无统计学差异，破除临床对胰岛素治疗安全性的顾虑。

【结论与意义】
该研究证实BBI方案通过模拟生理性胰岛素分泌模式，既能控制平均血糖水平，又可显著降低GV幅度——这种"双调节"作用对减少氧化应激损伤尤为重要。值得注意的是，虽然SSI作为传统方案仍被广泛使用，但其"被动应对"的给药逻辑导致血糖波动更大。研究结果对现行指南提出重要补充：对于择期TKA的T2DM患者，即便术前HbA1c达标，围术期过渡至BBI方案仍可能获得额外获益。未来研究可进一步探索GV与PJI的剂量效应关系，以及BBI对长期假体存活率的影响。

（注：所有数据均引自原文，专业术语如HOMA-IR为稳态模型评估的胰岛素抵抗指数，HOMA-β为β细胞功能指数）