老年股骨颈骨折患者半髋与全髋关节置换术的翻修风险比较：基于美国关节置换注册系统的全国性分析

本研究针对老年移位性股骨颈骨折治疗争议，通过美国关节置换注册系统（AJRR）大数据分析，比较全髋关节置换术（THA）与半髋关节置换术（HA）的长期翻修风险。研究纳入65,958例65岁以上Medicare患者，平均随访5年发现两种术式5年累计翻修风险均为3.2%且无统计学差异，但高龄（82±7岁）患者使用骨水泥型假体可显著降低翻修风险（P<0.0001）。该研究为临床术式选择提供了重要循证依据，提示应更多考虑患者功能需求而非单纯翻修风险。

　　

随着全球老龄化进程加速，骨质疏松相关的股骨颈骨折已成为重大公共卫生挑战。据统计，到2040年相关医疗支出将激增950亿美元。这类骨折最棘手的临床难题在于：对于活动能力尚可的老年患者，究竟该选择半髋关节置换术（Hemiarthroplasty, HA）还是全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）？前者手术创伤较小但可能存在远期髋臼磨损，后者功能恢复更佳却伴随更高手术风险。这个"两难选择"困扰着全球关节外科医生，而现有研究多来自单中心小样本，缺乏全国范围的长期随访证据。

为解答这一临床难题，美国骨科医师学会注册分析中心的研究团队利用全美最大的关节置换数据库——美国关节置换注册系统（American Joint Replacement Registry, AJRR），开展了一项里程碑式的大规模队列研究。这项覆盖2012-2020年间65,958例老年患者的研究，近期发表在关节外科顶级期刊《The Journal of Arthroplasty》上，为临床决策提供了迄今为止最权威的循证依据。

研究团队采用多维度分析方法：通过Cox比例风险模型评估不同术式的翻修风险；采用竞争风险分析处理死亡等干扰因素；将样本细分为标准THA组、双动头THA组、双极HA组和单极HA组进行亚组分析。所有患者均为65岁以上Medicare参保者，确保至少2年随访数据，平均随访期达5年。研究特别关注了假体类型（58%使用双极HA）、固定方式（38%采用骨水泥固定）等关键技术参数对结果的影响。

【结果】部分揭示了一系列重要发现：

1. 总体翻修风险：5年累计翻修率仅为3.2%（95%CI:3-3.3），显著低于既往文献报道。
2. 术式比较：THA与HA各组间翻修风险无统计学差异，包括双动头THA（3.8%）与单极HA（3.1%）的对比（P>0.05）。
3. 保护因素：高龄（每增加1岁HR=0.96）和骨水泥固定（HR=0.7）显著降低翻修风险（P<0.0001）。
4. 风险因素：Charlson合并症指数每增加1分，翻修风险上升7%（P<0.05）。

【讨论】部分指出，尽管美国目前81%的病例仍选择HA（其中双极占主导），但双动头THA的使用率呈线性增长趋势。值得注意的是，研究发现的低翻修率可能反映了美国关节外科技术的整体进步，但结果仍需结合以下临床实际考量：①术者偏好导致的选择偏倚（健康状态更好的患者可能更倾向接受THA）；②未纳入关节功能评分等生活质量指标；③手术入路、肢体长度等关键技术细节的差异。

这项研究最重要的临床启示在于：对于老年股骨颈骨折患者，THA和HA在翻修风险方面具有等效性，因此临床决策应更多基于患者个体化因素——包括生理储备、活动需求、合并症管理等，而非单纯考虑假体耐久性。研究同时证实了骨水泥固定技术的优势，这为国际指南更新提供了关键证据。未来研究需要进一步探索双动头假体在预防脱位方面的潜在价值，以及不同手术入路对临床结果的影响。