超声引导高位胸段竖脊肌平面阻滞在胸科癌术后肩痛管理中的随机对照研究

针对胸科术后高达85%发生率的同侧肩痛(PTISP)难题，国家癌症研究所团队开展随机对照试验，比较胸段硬膜外镇痛(TEA)联合超声引导高位胸段竖脊肌平面阻滞(HT-ESPB)的疗效。结果显示HT-ESPB组术后1小时PTISP发生率显著降低至60.5%(对照组97.4%)，且延长首次镇痛时间、减少镇痛用量，为胸科镇痛提供新方案。

　　

胸科手术后的剧烈疼痛一直是困扰医患双方的难题，其中同侧肩部疼痛(PTISP)发生率高达85%，却长期未获足够重视。这种疼痛不仅增加患者痛苦，更可能引发慢性疼痛综合征，延长康复周期。传统金标准胸段硬膜外镇痛(TEA)对PTISP效果有限，而膈神经刺激、肋椎关节错位等多因素病因使得疼痛管理面临挑战。

国家癌症研究所的Tamer A. Kotb团队在《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》发表研究，创新性地将超声引导高位胸段竖脊肌平面阻滞(HT-ESPB)应用于76例胸科癌手术患者。这项双盲随机对照试验采用1:1分组，比较单纯TEA与TEA联合HT-ESPB的效果，主要观察PTISP发生率、首次救援镇痛时间等指标，同时监测血流动力学参数。

研究方法上，团队采用超声实时引导技术，在T2水平实施HT-ESPB注射，确保局麻药精准扩散至C3神经支配区域。所有患者接受标准化全身麻醉，术后通过视觉模拟评分(VAS)量化疼痛，并记录救援性镇痛药物用量。统计学分析采用t检验和卡方检验处理数据。

研究结果显示：

1. 基线特征：两组患者在年龄、BMI等参数上无统计学差异，保证可比性。
2. 主要结局：HT-ESPB组术后1小时PTISP发生率显著降低36.9个百分点(p<0.001)，VAS评分更低且维持时间更长。
3. 镇痛需求：联合组首次救援镇痛时间延长47%，总救援剂量减少28%，同时降低术中芬太尼用量。
4. 安全性：两组均未出现气胸、局麻药中毒等严重并发症，HT-ESPB组心率(HR)和平均动脉压(MAP)更稳定。

讨论部分指出，HT-ESPB通过阻断脊神经后支及交通支，有效抑制膈神经传导的牵涉痛。该技术优势在于：①超声可视化操作避免椎旁血管损伤风险；②单次注射即可覆盖C3-T6广泛节段；③不干扰凝血功能，适用人群更广。相比传统TEA，HT-ESPB为胸科多模式镇痛提供重要补充，尤其适合医疗资源有限地区。

这项研究首次证实HT-ESPB对PTISP的预防价值，其创新点在于将阻滞平面上移至胸段高位，拓展了ESPB在急性疼痛管理的应用边界。未来研究可进一步优化注射位点与药物浓度，探索在胸腔镜手术中的适用性。该成果为胸科加速康复外科(ERAS)提供了有力工具，具有显著的临床转化价值。