2型糖尿病患者血糖在靶时间与血糖风险指数对胰岛素抵抗及糖尿病肾病的预测价值研究

本研究针对2型糖尿病(T2DM)患者血糖监测指标与并发症预测的临床需求，通过回顾性分析422例患者连续血糖监测(CGM)数据，首次系统评估了血糖在靶时间(TIR)和血糖风险指数(GRI)与胰岛功能(通过HOMA-IR、HOMA-β等指标)及糖尿病肾病(DKD)的相关性。结果显示TIR是胰岛β细胞功能的保护因素(OR=0.174)，而GRI是风险因素(OR=1.010)，两者对DKD风险预测具有显著价值，为糖尿病精准管理提供了新指标。

　　

在全球糖尿病患病率持续攀升的背景下，2型糖尿病(T2DM)并发症防治成为重大公共卫生挑战。其中，糖尿病肾病(DKD)作为最严重的微血管并发症之一，约20-40%患者会在10-15年内发生，是导致终末期肾病的主要原因。传统血糖监测指标如糖化血红蛋白(HbA1c)虽能反映长期血糖水平，却无法捕捉血糖波动特征，更难以预测特定并发症风险。这促使医学界寻求更精准的血糖评估工具——连续血糖监测(CGM)衍生的血糖在靶时间(TIR)和血糖风险指数(GRI)应运而生，但它们与胰岛功能及DKD的关联机制尚不明确。

珠海市人民医院内分泌代谢科的研究团队为此开展了一项突破性研究，通过对422例住院T2DM患者的回顾性分析，首次系统揭示了TIR与GRI对胰岛功能和DKD的预测价值。该研究发表在《Journal of Diabetes and its Complications》上，为糖尿病精准管理提供了重要循证依据。

研究采用多维度评估体系：通过CGM获取TIR(3.9-10.0 mmol/L时间占比)和GRI；采用混合餐耐量试验(MMTT)测定C肽释放曲线；运用稳态模型评估(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和β细胞功能指数(HOMA-β)；引入Stumvoll动态评估体系(ISI_stumvoll指数、Stumvoll 1相/2相指数)；以尿白蛋白/肌酐比值(UACR)作为DKD诊断标志物。

【基本数据特征与相关性分析】
研究人群平均年龄56.3±12.8岁，糖尿病病程中位数6年。关键发现包括：TIR与HOMA-IR、HOMA-β、UACR均呈显著相关(r=-0.327至0.412)，而炎症标志物CRP的相关性较弱。GRI与上述指标的相关性更为突出(r=0.358-0.487)，提示其可能具有更广谱的预测价值。

【血糖指标与胰岛功能】
多因素回归显示：TIR每增加1%，β细胞功能改善概率提升82.6%(OR=0.174)；而GRI每升高1单位，β细胞功能障碍风险增加1.010倍。分层分析发现：TIR 71-85%和41-70%组较TIR>85%组的胰岛素抵抗风险分别增加4.763倍和5.079倍；GRI 21-30、31-45、46-100组较GRI≤20组的风险增幅达2.553-3.394倍。

【血糖指标与糖尿病肾病】
TIR对DKD的保护效应(OR=0.182)与对β细胞的保护程度相当。GRI对DKD的风险预测更强(OR=1.017)，且存在剂量效应：GRI>45组UACR水平较GRI≤20组升高2.8倍。值得注意的是，这些关联在调整CRP后仍保持显著(P<0.05)。

【讨论与结论】
该研究首次确立GRI作为胰岛素抵抗、β细胞功能障碍和DKD的独立风险因子，其预测效能超越传统炎症指标。TIR则展现出双重保护作用：既维持β细胞功能(可能通过减轻糖毒性)，又降低DKD风险(可能通过减少内皮损伤)。临床启示在于：将TIR>85%和GRI≤20作为理想控制目标；对于GRI>45者应加强肾功能监测；Stumvoll动态评估体系与CGM指标的联合应用可提供更全面的代谢评估。这些发现为糖尿病并发症的早期预警和个体化干预提供了新思路，推动血糖管理从"单纯控糖"向"风险分层"模式转变。