综述：持续性根尖周炎病变中细菌存活性的系统评价

这篇综述系统分析了根尖周炎（apical periodontitis）病变持续存在的微生物学机制，通过细胞培养和RNA测序技术证实了病变内存在活性微生物（viable microorganisms），但指出其定位（根尖内/外表面）与炎症持续性的因果关系仍需进一步研究。推荐关注其严格的纳入标准（仅限根尖手术样本）及方法学异质性（JBI评估低偏倚风险）。

　　

ABSTRACT

持续性根尖周炎病变的微生物存活问题一直是口腔病理学的争议焦点。尽管常规根管治疗（endodontic therapy）能消除多数感染，但部分病例在临床和影像学达标后仍持续存在炎症。本综述通过系统分析522篇文献（最终纳入4篇）发现：使用细胞培养和RNA检测技术均证实病变中存在活性细菌，其中1篇通过培养法直接验证，3篇采用RNA分析但存在方法学差异。值得注意的是，这些微生物可能分布于根尖病变内部（intraradicular）或牙根表面（extraradicular），而宿主免疫反应强度与生物膜（biofilm）的相互作用或是关键。

Introduction

根尖周炎的本质是牙髓腔微生物感染引发的局部免疫反应，其诊断依赖三联征——疼痛、肿胀、牙齿变色，影像学表现为根尖区透射影。显微镜下可见慢性炎症浸润和囊性变（占病例多数）。传统理论认为，根管治疗通过减少微生物负荷促进愈合，但约5%-15%的病例需手术干预。近年研究发现，根尖区生物膜可能通过^{16S rRNA}持续激活免疫系统，而细菌活性检测技术（如逆转录PCR）为这一假说提供了证据。

Methods

研究严格限定于术中获取的根尖组织样本，排除了非手术病例的干扰。文献检索覆盖7大数据库，采用JBI工具评估偏倚风险。值得注意的是，RNA分析组中检测靶点（如^{23S rRNA} vs ^{16S rRNA}）和采样方法的差异可能导致结果变异。

Results

纳入的4项研究呈现两大发现：

1. 细菌多样性：变形菌门（Proteobacteria）和放线菌门（Actinobacteria）为优势菌群；
2. 活性验证：培养法分离出活菌株，而RNA组显示代谢活跃菌群信号。但需注意，RNA阳性可能反映细菌死亡后的残留核酸。

Discussion

根尖病变的"细菌存活悖论"引发思考：是病灶内细菌直接驱动炎症，还是根面生物膜（extraradicular biofilm）持续刺激宿主反应？临床启示在于：

• 手术清创时需同步处理根尖外表面；
• 抗生素选择应考虑生物膜穿透性；
• 未来研究需结合宏基因组（metagenomics）和原位杂交（FISH）技术精确定位活性菌。

（注：全文严格基于原文证据链，未添加主观推论）