尺神经手术核心结局指标集的德尔菲研究：聚焦超负荷端侧前骨间神经-尺神经转移术

针对尺神经手术缺乏标准化评估体系的现状，本研究通过两轮德尔菲法专家共识，确立了涵盖运动功能、生活质量及疼痛等6大核心域的超负荷端侧（SETS）神经转移术评估框架，推荐PRUNE、SF-12等9项工具，为临床决策与研究标准化提供循证依据。

　　

当尺神经在肘部遭遇"交通堵塞"（即常见的肘管综合征），患者可能面临手部精细动作失控的困境——从捏不起硬币到无法完成系纽扣等日常动作。这种仅次于腕管综合征的第二大周围神经卡压疾病，在重症病例中往往需要手术干预。然而，医学界长期面临一个尴尬局面：尽管超负荷端侧前骨间神经-尺神经转移术（SETS）等新型术式日益普及，但如何科学评估手术效果却始终缺乏"统一度量衡"，这导致不同研究间的数据如同"方言"般难以互通。

针对这一瓶颈问题，来自加拿大等国的研究团队在《Journal of Hand Surgery Global Online》发表了一项开创性研究。通过严谨的德尔菲专家共识法，这项研究首次构建了适用于SETS手术的核心结局指标集，就像为尺神经修复领域打造了一把精准的"标尺"。

研究采用改良的两轮德尔菲流程，集结了来自4个国家15位手外科与康复专家（包括53%的外科医生和40%的手部治疗师）。第一轮通过文献回顾初筛出21类潜在指标，第二轮则聚焦SETS特异性指标。所有参与者均具备5年以上SETS相关经验，通过匿名投票达成≥75%共识阈值。

研究结果呈现出清晰的临床价值图谱：
第一轮
• 研究场景下：健康相关生活质量（SF-12）、日常工作功能（PRUNE）等5项指标获90%以上专家强力推荐
• 临床实践中：自评日常生活能力、工作功能评估等3项指标成为"必选项"

第二轮
• SETS特异性指标浮出水面：侧捏力（研究场景排名第1）、九孔插板测试（手灵活性评估）等构成核心组合
• 测量工具达成"黄金标准"共识：疼痛视觉模拟量表（VAS）、两点辨别觉（感觉评估）等工具脱颖而出

这项研究犹如为尺神经修复领域绘制了"导航地图"：

1. 临床价值：解决了"术后到底该测什么"的争议，特别强调侧捏力这个预测手部功能的关键指标
2. 科研意义：首次将SETS手术的"双神经支配"理论假说转化为可量化的评估体系
3. 创新突破：整合患者自评（如PRUNE量表）与客观测量（如捏力计），形成立体评估网络

值得注意的是，专家们特别推荐使用患者自评尺神经功能评估量表（PRUNE）——这个专为尺神经病变设计的工具，能敏锐捕捉患者主观感受的变化。而九孔插板测试的入选，则反映出对精细动作功能评估的重视，这种看似简单的插板操作，实则是检验手内在肌功能的"试金石"。

在讨论环节，研究者客观指出当前SETS手术的生物学机制尚存争议，特别是关于"双神经再支配"的理论仍需更多证据支持。但无论如何，这套评估体系的建立，至少为后续研究提供了可比较的数据基础。就像研究者强调的："我们并非断言SETS优于其他术式，而是希望所有术式都能在公平的标尺下被评价。"

这项研究犹如在神经修复的迷雾中点亮一盏灯。当外科医生们下次为尺神经损伤患者实施SETS手术时，他们将拥有包含6大维度、9项工具的标准"评估包"，既能追踪侧捏力的客观改善，也能通过PRUNE量表听见患者的真实感受。而这，或许正是迈向精准医疗的关键一步。